瘢痕性结膜炎Cicatrizing conjunctivitis
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Cicatrizing conjunctivitis、瘢痕性结膜炎、急性瘢痕性结膜炎，史蒂文斯-约翰逊综合征引起的、急性瘢痕性结膜炎，中毒性、急性瘢痕性结膜炎，药物相关性、慢性瘢痕性结膜炎，史蒂文斯-约翰逊综合征引起的、慢性瘢痕性结膜炎，眼部瘢痕性类天疱疮、慢性瘢痕性结膜炎，中毒性、慢性瘢痕性结膜炎，药物相关性、急性中毒性结膜炎
别名急性瘢痕性结膜炎、慢性瘢痕性结膜炎、史蒂文斯-约翰逊综合征引起的瘢痕性结膜炎、中毒性瘢痕性结膜炎、药物相关性瘢痕性结膜炎、眼部瘢痕性类天疱疮、眼黏膜类天疱疮
(9A60.2) 瘢痕性结膜炎的核心症状与体征
症状（主观感受）
- 眼部不适感：
- 异物感：感觉有异物在眼睛里，伴有刺痛或痒感（高，70%-90%）。
- 烧灼感：眼睛持续灼热感（高，70%-90%）。
- 疼痛：眼部持续性疼痛，尤其在眨眼时加重（中，30%-50%）。
- 红眼：
- 结膜充血：双眼或单眼弥漫性发红（高，70%-90%）。
- 视力下降：
- 视物模糊：角膜受累或严重干眼时出现（低，10%-30%）。
- 眼睑异常：
- 睑内翻/倒睫：眼睑缘向内卷曲导致睫毛摩擦角膜（中，30%-50%）。
体征（客观检测结果）
- 结膜改变：
- 结膜充血水肿：弥漫性血管扩张伴组织水肿（高，70%-90%）。
- 进行性瘢痕化：结膜苍白化、纤维条索形成及穹窿变浅（高，70%-90%）。
- 睑球粘连：结膜瘢痕收缩致眼睑与眼球粘连（中，30%-50%）。
- 角化：慢性炎症导致结膜鳞状上皮化生（中，30%-50%）。
- 角膜受累：
- 点状上皮缺损：荧光素染色阳性（高，50%-70%）。
- 新生血管翳：角膜缘血管长入（中，30%-50%）。
- 角膜混浊：晚期瘢痕导致视力损害（低，10%-30%）。
- 泪液异常：
- 泪膜不稳定：BUT（泪膜破裂时间）≤5秒（高，70%-90%）。
- 杯状细胞减少：结膜印迹细胞学检测证实（中，50%-70%）。
实验室与影像学特征
- 组织病理学：
- 上皮下纤维化：HE染色显示胶原沉积（确诊依据）。
- 炎性浸润：淋巴细胞/浆细胞浸润（高，70%-90%）。
- 免疫学检测：
- 抗基底膜抗体：黏膜类天疱疮相关（阳性率：约60%-80%）。
- HLA-DR4：Stevens-Johnson综合征易感基因（阳性率：约30%-50%）。
- 影像学评估：
- 眼前节OCT：量化结膜瘢痕厚度（分辨率：5μm）。
- 角膜地形图：评估角膜不规则散光（异常率：约40%-60%）。
注：瘢痕性结膜炎本质是结膜基质不可逆纤维化，主要病因包括自身免疫性疾病（OCP）、药物毒性（青光眼药物）、化学伤及感染后遗症（沙眼）。国际瘢痕性结膜炎工作组（2017）强调：早期识别睑球粘连和穹窿缩短是阻止失明的关键，推荐全身免疫抑制剂治疗活动性炎症期。
