瘢痕性结膜炎Cicatrizing conjunctivitis

更新时间：2025-05-27 22:53:24

瘢痕性结膜炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

瘢痕性结膜炎是一种以结膜组织出现不可逆纤维化和瘢痕形成为特征的眼部疾病。这种类型的结膜炎可影响结膜的透明度，并且可能导致眼睑、泪腺导管、角膜等眼部结构的功能障碍。根据病程和致病因素的不同，可以分为急性瘢痕性结膜炎和慢性瘢痕性结膜炎两大类。

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病因学特征

1. 主要致病因素：

   • 自身免疫性疾病：例如眼部黏膜类天疱疮（Ocular Cicatricial Pemphigoid, OCP），这是一种导致结膜发生慢性炎症并最终形成瘢痕的罕见自体免疫反应。
   • 药物相关性：长期使用某些局部青光眼治疗药物可能引起结膜上皮损伤及其下的结缔组织增生，形成瘢痕。
   • 过敏性或感染后并发症：如Stevens-Johnson综合征（SJS）和中毒性表皮坏死松解症（TEN），这些严重的皮肤-粘膜反应在恢复阶段可能会遗留结膜瘢痕。
   • 其他少见原因：包括严重流行性角结膜炎后的修复过程异常、眼移植物抗宿主病、扁平苔藓、鳞状细胞癌等恶性肿瘤相关病变以及特定情况下接受PD-1抑制剂Nivolumab治疗后的免疫副作用。

2. 病理生理机制：

   • 在大多数情况下，瘢痕性结膜炎的发生与发展涉及到复杂的免疫介导过程，其中T淋巴细胞激活后攻击正常结膜组织，引发局部炎症介质释放，促进成纤维细胞增殖及胶原蛋白沉积，进而造成不可逆的瘢痕形成。
   • 此外，持续存在的机械性刺激（如佩戴隐形眼镜不当）、化学物质接触（工业事故中的化学品溅入眼睛）也是促使病情进展的重要外部因素之一。

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病理机制

1. 结膜改变：

   • 炎症初期表现为血管扩张充血、水肿及白细胞浸润；随着病情发展，逐渐出现基底膜破坏、上皮下层增厚及胶原纤维过度积聚，最终形成明显的白色或灰白色瘢痕斑块。
   • 这些瘢痕不仅影响美观，更重要的是它们可以牵拉眼睑位置异常（如倒睫）、阻塞泪道系统或者侵犯角膜缘干细胞区，从而对视力构成威胁。

2. 并发症：

   • 干眼症：由于泪液分泌受阻或蒸发增加而导致的眼睛干燥不适。
   • 角膜新生血管生成：为了补偿缺氧环境而发生的血管长入现象，这会进一步损害角膜透明度。
   • 睑球粘连：上下眼睑与眼球之间因瘢痕粘连无法正常分开，严重影响外观及视觉功能。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 眼部不适感：包括异物感、烧灼感、刺痛或痒感。
   • 红眼：轻重不一的结膜充血，有时伴有分泌物增多。
   • 视力下降：当病变累及到关键部位如角膜时可能发生。
   • 眼睑异常：内翻（向内卷曲）或外翻（向外翻转）导致睫毛摩擦眼球表面，加剧不适。

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参考文献：关注眼表健康，预防致盲性眼病——详解瘢痕性结膜炎的诊断和治疗要点（搜狐网）。