睫状环阻滞性青光眼Ciliary block glaucoma
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Ciliary block glaucoma、睫状环阻滞性青光眼、恶性青光眼、睫状环阻塞性青光眼
别名睫状体阻滞性青光眼、晶状体虹膜隔前移继发性闭角型青光眼
睫状环阻滞性青光眼的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：患者出现视力下降、眼胀痛感、畏光等症状。
- 前房变浅或消失：通过裂隙灯显微镜检查发现前房深度显著减少甚至完全消失。
- 眼压升高：眼内压显著增高，通常超过21 mmHg，并且使用常规抗青光眼药物难以控制。
- 晶状体-虹膜隔前移：晶状体与虹膜向前移动，使周边虹膜更接近或接触角膜后表面。
- 超声生物显微镜（UBM）检查：显示前房结构变化及晶状体-虹膜隔的位置关系异常。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 解剖结构异常：远视眼、小眼球、浅前房和窄房角等解剖因素。
- 手术相关因素：抗青光眼手术（如小梁切除术）、白内障摘除联合人工晶体植入术或视网膜脱离修复手术后的病史。
- 炎症反应：眼部炎症导致组织肿胀，增加睫状体与周围结构之间的粘连风险。
- 创伤：眼外伤史，可能导致眼内结构改变。
- 遗传倾向：先天性的眼球发育缺陷，使得患者更容易遭受睫状环阻塞的影响。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无UBM检查结果，需同时满足以下三项：
- 典型临床表现（视力下降、眼胀痛感、畏光）。
- 前房变浅或消失。
- 眼压升高且常规治疗无效。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声生物显微镜（UBM）：
- 异常意义：清晰显示前房结构变化及晶状体-虹膜隔的位置关系，有助于诊断睫状环阻滞性青光眼。
- 光学相干断层扫描（OCT）：
- 异常意义：精确测量视网膜神经纤维层厚度和视盘凹陷程度，评估视神经损伤情况。
- 荧光素眼底血管造影（FFA）：
- 异常意义：观察到视网膜血管的渗漏情况，但在此类青光眼中表现并不特异。
- 临床鉴别检查：
- 视野检查：
- 判断逻辑：通过视野检查评估视神经损伤情况，排除其他类型的青光眼。
- 眼压监测：
- 判断逻辑：定期监测眼压变化，评估治疗效果。
- 散瞳检查：
- 判断逻辑：通过散瞳检查观察瞳孔形态及晶状体位置，进一步确认诊断。
- 流行病学调查：
- 既往病史追溯：
- 判断逻辑：明确既往眼科手术史、眼部炎症史或眼外伤史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 超声生物显微镜（UBM）检查：
- 异常意义：显示前房结构变化及晶状体-虹膜隔的位置关系异常，是诊断睫状环阻滞性青光眼的重要依据。
- 光学相干断层扫描（OCT）：
- 视网膜神经纤维层厚度减薄：提示视神经损伤。
- 视盘凹陷加深：反映长期高眼压对视神经的损害。
- 荧光素眼底血管造影（FFA）：
- 视网膜血管渗漏：提示视网膜血管受损，但不具有特异性。
- 眼压测量：
- 眼压显著升高（>21 mmHg）：提示急性高眼压状态，需及时处理。
- 持续性高眼压：即使使用常规抗青光眼药物也难以控制，提示病情严重。
- 视野检查：
- 视野缺损：提示视神经损伤，需结合其他检查综合评估。
- 散瞳检查：
- 瞳孔形态改变：不规则扩大或固定，提示晶状体-虹膜隔前移。
四、总结
- 确诊核心依赖于临床表现、前房变浅或消失、眼压升高及UBM检查结果。这些指标是诊断睫状环阻滞性青光眼的关键依据。
- 辅助检查以影像学（UBM、OCT）和临床评估（视野检查、眼压监测）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联解剖结构变化（如前房变浅、晶状体-虹膜隔前移）及视神经损伤情况（如视野缺损、视盘凹陷）。
权威依据：中华医学会眼科学分会《青光眼诊治指南》、美国眼科学会（AAO）《青光眼临床实践指南》。