角膜溃疡Corneal ulcer
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Corneal ulcer、角膜溃疡、角膜溃疡NOS、溃疡性角膜炎、中心性角膜溃疡、环状角膜溃疡、角膜溃疡伴前房积脓、前房积脓性角膜溃疡、匐行性角膜溃疡、边缘性角膜溃疡、Mooren角膜溃疡、Mooren溃疡、蚕食性角膜溃疡、真菌性角膜溃疡、穿孔性角膜溃疡、角膜穿孔、角膜棘阿米巴溃疡、细菌性角膜溃疡、疱疹性角膜溃疡、浅表性角膜溃疡、角膜干燥症伴溃疡
同义词cornea ulcer、ulcerative keratitis、corneal ulcer NOS
角膜溃疡的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 微生物培养阳性：从角膜刮片或溃疡部位获取的样本中分离出细菌、真菌或病毒。
- PCR检测阳性：通过聚合酶链反应（PCR）技术在角膜样本中检出特定病原体的DNA或RNA。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 眼部疼痛：患者通常感到明显的眼部疼痛，尤其是在眨眼或触碰眼睛时更为显著。
- 畏光：对光线敏感，难以睁开眼睛。
- 流泪：眼睛频繁流泪，伴有刺激感。
- 视力减退：视力模糊或下降，严重时可能导致无光感。
- 典型体征：
- 角膜溃疡病灶：角膜表面出现白色、黄白色或灰白色的溃疡病灶，形状多样，如圆形、月牙形等。病灶可发生在角膜中央或周边。
- 结膜充血：球结膜呈紫红色充血，越靠近角膜越严重。
- 前房积脓：严重的角膜溃疡常伴有前房积脓。
- 角膜混浊：角膜局部或广泛区域出现混浊，影响透明度。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（眼部疼痛、畏光、流泪和视力减退）。
- 典型体征（角膜溃疡病灶、结膜充血、前房积脓和角膜混浊）。
二、辅助检查
- 裂隙灯显微镜检查：
- 异常意义：可见角膜溃疡病灶及周围充血情况，评估溃疡的位置、大小和深度。
- 判断逻辑：结合荧光素染色结果，进一步确认溃疡范围。
- 荧光素染色：
- 异常意义：溃疡部位着色，显示溃疡范围，有助于区分上皮缺损和其他病变。
- 判断逻辑：与裂隙灯显微镜检查结果相互印证，提高诊断准确性。
- 光学相干断层扫描（OCT）：
- 异常意义：评估角膜厚度和溃疡深度，提供详细的角膜结构信息。
- 判断逻辑：对于评估溃疡深度和监测治疗效果有重要价值。
- 共聚焦显微镜检查：
- 异常意义：观察角膜细胞和组织的微观结构，识别感染性病原体。
- 判断逻辑：有助于早期发现病原体，特别是在病原体数量较少的情况下。
- 眼压测量：
- 异常意义：评估是否有继发性青光眼。
- 判断逻辑：结合临床表现和其他检查结果，排除其他可能的并发症。
- 影像学检查：
- 超声生物显微镜（UBM）：
- 异常意义：评估前房和角膜后弹力层的情况，发现深层病变。
- 判断逻辑：对于评估深层角膜病变和并发症有重要价值。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 微生物培养阳性：直接确诊细菌、真菌或病毒感染。
- PCR检测阳性：特异性基因检测支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 血液检查：
- 白细胞计数升高：提示炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）升高：炎症标志物，非特异性但有助于评估炎症程度。
- 泪液分析：
- 泪液分泌试验（Schirmer试验）：
- 异常意义：评估泪液分泌量，排除干眼症。
- 判断逻辑：对于非感染性角膜溃疡的鉴别诊断有帮助。
- 免疫学检查：
- 自身抗体检测：
- 异常意义：检测自身免疫性疾病相关的抗体，如ANA、抗ds-DNA等。
- 判断逻辑：对于鉴别自身免疫性角膜溃疡有重要价值。
- 组织病理学检查：
- 角膜活检：
- 异常意义：通过组织病理学检查确定病变性质，排除恶性肿瘤等其他疾病。
- 判断逻辑：对于复杂或难治性病例有重要意义。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状和体征。
- 辅助检查以裂隙灯显微镜检查、荧光素染色和光学相干断层扫描为主，评估溃疡的范围和深度。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如微生物培养、PCR检测）和炎症标志物（如白细胞计数、CRP）。
权威依据：《中华眼科杂志》、《眼科学基础》及相关临床研究文献。