泪液引流系统疾患Disorders of lacrimal drainage system

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泪液引流系统疾患的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 泪溢：

   • 患者常诉说眼睛总是湿漉漉的，即使没有明显的情绪波动也会有泪水流出（高，70%-90%）。

2. 眼周不适：

   • 长期泪液积聚可能导致皮肤浸渍（maceration）、红斑或继发性皮炎（中，40%-60%）。

3. 眼部不适感：

   • 泪液滞留或继发刺激可能导致眼部异物感或灼热感（中，30%-50%）。

其他可能症状

1. 伴随感染迹象：

   • 如有脓性分泌物，则提示可能存在继发性感染（低，10%-30%）。

2. 局部疼痛：

   • 急性泪囊炎时，患者可能会感到内眦部疼痛或压痛（低，10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 泪道阻塞：

   • 泪小点、泪小管、泪囊或鼻泪管的狭窄或完全阻塞，导致泪液不能顺畅地从结膜囊流至鼻腔（高，70%-90%）。

2. 泪囊区肿胀：

   • 急性泪囊炎时，泪囊区可出现红肿和压痛（中，40%-60%）。

3. 泪点异常：

   • 泪点外翻、狭窄或闭锁，影响泪液进入泪小管（中，30%-50%）。

非典型体征

1. 泪腺功能障碍：

   • 主要与泪液分泌相关，但在泪液引流系统代偿失调时可能间接加重症状（低，10%-20%）。

2. 泪泵功能异常：

   • 眼轮匝肌收缩力减弱导致泪液泵送效率降低（低，10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 泪道冲洗试验：

   • 通过泪道冲洗可判断泪道通畅性，结果包括冲洗液完全回流（提示近端阻塞）、部分回流或鼻腔流出（检出率：约80%-90%）。

2. 泪道造影：

   • 使用碘对比剂进行泪道造影，可显示泪道解剖结构及阻塞部位（异常率：约80%-90%）。

3. 泪囊区超声检查：

   • 可发现泪囊扩张、积液或脓肿，对急性泪囊炎诊断敏感（异常率：约70%-80%）。

4. CT或MRI扫描：

   • 用于复杂病例（如外伤性泪道损伤或肿瘤压迫），可评估骨性鼻泪管及周围结构（异常率：约60%-70%）。

5. 病原学检测：

   • 继发感染时，分泌物培养常见病原菌为金黄色葡萄球菌或链球菌（阳性率：约50%-70%）。

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注：临床表现因具体病因、病变部位及个体差异而有所不同。例如，急性泪囊炎通常伴有局部红肿热痛和脓性分泌物，而单纯性鼻泪管阻塞主要表现为持续性泪溢。诊断需结合病史、体征及影像学检查综合判断。