视神经炎Optic neuritis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码9C40.1

子码范围9C40.10 - 9C40.1Z

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索引词Optic neuritis

同义词Inflammatory optic neuropathy、炎症性视神经病变

缩写视神经炎、ON

别名视力神经发炎、第二颅神经炎

视神经炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：
  - 突发性单侧或双侧视力下降，伴有眼球转动时疼痛。
  - 视野异常，如中心暗点或视野缺损。
  - 瞳孔反射异常，相对性传入性瞳孔障碍（RAPD）阳性。
- 影像学检查：
  - MRI显示视神经肿胀或增强，尤其是T2加权像上的高信号。
- 视觉诱发电位（VEP）检查：
  - VEP潜伏期延长，波幅降低。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 视力模糊或视野部分缺失。
  - 眼球转动时疼痛加剧。
  - 色觉异常。
- 非典型症状：
  - 全身伴随症状，如发热、头痛、乏力等。
  - 视物异常，如视野中出现暗区、缩小或物体扭曲。
  - 闪光感。
- 体征：
  - 视乳头水肿，边界模糊，轻度隆起。
  - 视网膜血管炎，血管壁增厚、白鞘形成或闭塞。
  - 视神经萎缩，视乳头苍白。
- 并发症相关体征：
  - 继发性青光眼，眼压升高。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无MRI或VEP证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（视力下降+眼球疼痛+视野缺损）。
  - 体征（视乳头水肿+RAPD阳性）。

影像学检查：
- 磁共振成像（MRI）：
  - 判断逻辑：用于检测视神经肿胀和增强，以及脑白质信号异常，有助于排除多发性硬化症。
- 荧光素眼底血管造影（FFA）：
  - 判断逻辑：检测视乳头和视网膜血管渗漏，有助于评估炎症程度。
电生理检查：
- 视觉诱发电位（VEP）：
  - 判断逻辑：评估视神经传导功能，VEP潜伏期延长和波幅降低提示视神经损伤。
光学相干断层扫描（OCT）：
- 判断逻辑：检测黄斑区视网膜厚度增加和视乳头水肿，有助于评估视神经炎症的程度。
血液检查：
- 自身免疫抗体检测：
  - 判断逻辑：检测自身免疫性疾病相关的抗体，如抗核抗体（ANA）、抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体（MOG-IgG）等，有助于鉴别自身免疫性视神经炎。
- 感染标志物：
  - 判断逻辑：检测病毒（如疱疹病毒）和细菌（如结核杆菌）的血清学指标，有助于排除感染性视神经炎。
腰椎穿刺：
- 脑脊液分析：
  - 判断逻辑：检测脑脊液中的细胞数、蛋白质水平和特定抗体，有助于诊断多发性硬化症等中枢神经系统疾病。

视觉诱发电位（VEP）检查：
- 潜伏期延长，波幅降低：提示视神经传导功能受损，是视神经炎的重要诊断依据之一。
磁共振成像（MRI）：
- 视神经肿胀或增强：提示视神经炎症，常见于急性期。
- 脑白质信号异常：提示多发性硬化症，有助于鉴别诊断。
荧光素眼底血管造影（FFA）：
- 视乳头和视网膜血管渗漏：提示视神经炎症，有助于评估炎症程度。
光学相干断层扫描（OCT）：
- 黄斑区视网膜厚度增加，视乳头水肿：提示视神经炎症，有助于评估炎症程度。
血液检查：
- 自身免疫抗体阳性：提示自身免疫性视神经炎，如MOG-IgG阳性。
- 感染标志物阳性：提示感染性视神经炎，如病毒或细菌血清学指标阳性。
脑脊液分析：
- 细胞数增多，蛋白质水平升高：提示中枢神经系统炎症。
- 特定抗体阳性：提示多发性硬化症或其他中枢神经系统疾病。

权威依据：《中华眼科杂志》、《多发性硬化症诊断与治疗指南》。