其他特指的继发性闭角型青光眼Other specified Secondary angle closure glaucoma

更新时间：2025-06-19 00:42:22

其他特指的继发性闭角型青光眼的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 房角镜检查确认房角关闭：
• 直接观察到≥180°的周边虹膜前粘连（PAS）或机械性房角阻塞（如新生血管膜、纤维膜）。
• 继发性病因证据：
• 存在明确的致病基础疾病（如葡萄膜炎活动期体征、晶状体半脱位、视网膜缺血性疾病等）。

2. 必须条件（确诊必需）：

• 持续性眼压升高：
• 眼压测量值持续≥22 mmHg（Goldmann压平眼压计测量）。
• 房角功能障碍证据：
• 房角镜检查显示功能性房角关闭（Shaffer分级≤2级）。
• 青光眼性视神经损伤：
• 视盘杯盘比（C/D）≥0.7 或不对称差值>0.2，伴视网膜神经纤维层缺损。

3. 支持条件（辅助诊断）：

• 典型临床表现：
• 急性发作：眼痛+视力骤降+角膜水肿三联征（阳性率>85%）。
• 慢性进展：进行性视野缺损（MD值<-5 dB）。
• 影像学特征：
• UBM显示虹膜根部前粘连或睫状体前旋（敏感度>90%）。
• 病因关联性：
• 存在明确继发因素（如虹膜新生血管、晶状体前移等）。
• 阈值标准：
• 符合"金标准"或同时满足所有"必须条件"即可确诊。
• 仅满足"必须条件"中2项时，需附加≥2项"支持条件"。

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二、辅助检查项目树与判断逻辑

mermaid graph TD A[初步筛查] --> B1(眼压测量) A --> B2(裂隙灯检查) A --> B3(视力评估)

B1 --> C{眼压>21mmHg?} C -->|是| D[房角评估] C -->|否| E[排除急性发作]

D --> F1(前房角镜) D --> F2(UBM)

F1 --> G1[房角关闭范围] F2 --> G2[虹膜粘连机制]

G1 & G2 --> H{房角关闭≥180°?} H -->|是| I[病因学检查] H -->|否| J[监测随访]

I --> K1(眼底检查) I --> K2(B超) I --> K3(OCT视神经分析)

K1 --> L1[新生血管/缺血征象] K2 --> L2[晶状体位置/占位] K3 --> L3[RNFL缺损]

判断逻辑说明：

• 眼压测量：基础筛查，>21mmHg触发房角评估（假阴性率<5%）。
• 房角镜：直接观察粘连范围，≥180°关闭需立即干预。
• UBM：
• 显示虹膜根部前移/睫状体前旋 → 提示解剖性阻塞
• 发现纤维膜或新生血管 → 明确继发病因
• OCT视神经分析：
• 视网膜神经纤维层（RNFL）厚度<75μm → 视神经损伤证据
• 联合视野缺损（如鼻侧阶梯） → 确诊青光眼性损伤
• B超/眼底检查：
• 晶状体脱位/占位病变 → 机械性阻塞病因
• 视网膜缺血征象 → 提示新生血管性青光眼风险

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三、实验室与影像学检查的异常意义

检查项目	正常参考值	异常意义	处理建议
眼压测量	10-21 mmHg	>30 mmHg：急性房角关闭风险 >40 mmHg：角膜内皮损伤风险	紧急降眼压（甘露醇+局部用药）
房角镜分级	Shaffer分级≥3级	≤2级：功能性房角关闭 PAS>180°：需激光/手术干预	根据范围制定虹膜成形术方案
UBM前房深度	≥2.5 mm	<2.0 mm：瞳孔阻滞高风险 虹膜膨隆角>15°：房水阻滞标志	评估激光周边虹膜切开术（LPI）必要性
OCT-RNFL厚度	平均≥90 μm	<80 μm：青光眼性损伤 象限差异>15μm：进展预警	加强降眼压治疗+3个月随访
视野MD值	>-2 dB	<-5 dB：中度损伤 <-12 dB：晚期损伤	调整目标眼压至≤15 mmHg
前房炎症细胞	无细胞（0级）	≥1+细胞：活动性葡萄膜炎（继发主因）	局部激素+病因治疗
眼底新生血管	无	虹膜/房角NV：缺血性病因（如CRVO）	全视网膜光凝（PRP）

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四、诊断流程要点

1. 急性发作期：

• 优先降眼压 → 角膜透明后立即房角镜检查
• 避免缩瞳剂（可能加重瞳孔阻滞）

2. 慢性期管理：

• 每月监测：眼压+RNFL厚度+视野
• 病因控制（如葡萄膜炎需维持免疫治疗）

3. 手术指征：

• 药物无法控制眼压
• 进行性视神经损伤（RNFL年损失>5μm）
• 房角关闭>270°

参考文献：
[1] 《中国青光眼指南（2020年）》中华医学会眼科学分会
[2] EGS指南：Secondary Angle-Closure Glaucoma (2021)
[3] AAO Preferred Practice Pattern: Primary Angle Closure (2022)