原发性闭角型青光眼Primary angle closure glaucoma
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Primary angle closure glaucoma、原发性闭角型青光眼、ACG[闭角型青光眼]、闭角型青光眼、急性青光眼、闭角型青光眼前驱期
同义词ACG - [angle closure glaucoma]、angle-closure glaucoma、closed angle glaucoma、acute glaucoma、prodromal angle closure glaucoma
别名急性闭角型青光眼、窄角型青光眼、狭角型青光眼
原发性闭角型青光眼 (9C61.12) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 房角关闭：通过前房角镜或超声生物显微镜（UBM）检查确认房角关闭。
- 眼压升高：Goldmann压平眼压计测量的眼压显著高于正常范围（通常>21 mmHg）。
- 视神经损伤：通过眼底检查发现视盘凹陷加深，杯盘比增大，视网膜神经纤维层变薄。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 急性发作期：
- 突然出现的剧烈眼痛（70%-90%）。
- 视力急剧下降（70%-90%）。
- 虹视（50%-70%）。
- 恶心呕吐（40%-60%）。
- 慢性进展期：
- 逐渐视力减退（80%-90%）。
- 无明显疼痛或轻微眼痛（30%-50%）。
- 短暂虹视（10%-20%）。
- 体征：
- 急性发作期：
- 眼睛充血（70%-90%）。
- 瞳孔散大且固定（70%-90%）。
- 前房变浅（80%-90%）。
- 慢性进展期：
- 眼压波动性增高（50%-70%）。
- 视盘凹陷加深（70%-90%）。
- 视野缺损（70%-90%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意两项即可确诊。
- 若仅符合一项“必须条件”，需结合至少两项“支持条件”中的典型临床表现和体征。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声生物显微镜(UBM)：
- 异常意义：可清晰显示前房角结构及房角关闭情况，是诊断PACG的重要手段之一。
- 光学相干断层扫描(OCT)：
- 异常意义：评估视网膜神经纤维层厚度变化及视盘形态改变，辅助判断视神经损伤程度。
- 视野检查：
- 自动视野计测试：
- 异常意义：检测典型的视野缺损模式，如旁中心暗点、鼻侧阶梯、环形视野缺损等，用于监测视功能损害程度。
- 荧光素眼底血管造影(FFA)：
- 异常意义：探查视盘和视网膜血管灌注状态，辅助判断疾病进展情况。
- 裂隙灯显微镜检查：
- 异常意义：观察前房深度、瞳孔反应及眼部充血情况，有助于早期发现房角关闭迹象。
三、实验室检查的异常意义
- 眼压测量：
- Goldmann压平眼压计：
- 异常意义：眼压显著高于正常范围（通常>21 mmHg），是诊断PACG的重要指标。
- 动态眼压监测：
- 异常意义：通过多次测量眼压，评估眼压波动情况，有助于判断病情稳定性。
- 前房角镜检查：
- 异常意义：直接观察房角结构，确认房角关闭情况，是确诊PACG的关键步骤。
- 视网膜神经纤维层分析：
- OCT：
- 异常意义：定量评估视网膜神经纤维层厚度，发现其变薄及视盘形态改变，辅助判断视神经损伤程度。
- 视野检查：
- 自动视野计测试：
- 异常意义：检测典型的视野缺损模式，如旁中心暗点、鼻侧阶梯、环形视野缺损等，用于监测视功能损害程度。
- 荧光素眼底血管造影(FFA)：
- 异常意义：探查视盘和视网膜血管灌注状态，辅助判断疾病进展情况。
四、总结
- 确诊核心依赖于房角关闭的直接证据（前房角镜或UBM）、眼压升高以及视神经损伤的表现。
- 辅助检查以影像学（UBM、OCT）和功能性检查（视野测试）为主，提供全面的诊断信息。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联眼压测量、房角镜检查及视神经损伤的特异性结果。
权威依据：《眼科杂志》、《中华眼科杂志》及相关国际指南。