非瞳孔阻滞性原发性前房角关闭Primary angle closure without pupillary block
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Primary angle closure without pupillary block、非瞳孔阻滞性原发性前房角关闭、高褶虹膜
别名非瞳孔阻滞性闭角、无瞳孔阻滞的原发性闭角、高褶虹膜型前房角关闭
非瞳孔阻滞性原发性前房角关闭（Primary Angle Closure without Pupillary Block, PACwPB）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- UBM检查结果：超声生物显微镜（UBM）检查显示虹膜根部位置较高，且无瞳孔阻滞现象。
- 前房角镜检查：前房角镜检查显示房角关闭或狭窄，且无瞳孔阻滞现象。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 视力模糊或下降。
- 眼胀或眼痛。
- 头痛。
- 体征：
- 前房浅。
- 房角关闭。
- 眼压升高（>21 mmHg）。
- 年龄和解剖特征：
- 年龄较大（通常>40岁）。
- 浅前房、短眼轴、小直径的眼球等解剖特征。
- 眼部炎症或手术史：
- 有眼部炎症或手术史，可能导致房角解剖结构改变。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无UBM或前房角镜检查证据，需同时满足以下三项：
- 典型临床表现（视力模糊/下降+眼胀/眼痛）。
- 体征（前房浅+房角关闭+眼压升高）。
- 解剖特征（浅前房、短眼轴、小直径的眼球）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声生物显微镜（UBM）：
- 异常意义：显示虹膜根部位置较高，无瞳孔阻滞现象，有助于诊断高褶虹膜和其他解剖异常。
- 光学相干断层扫描（OCT）：
- 异常意义：可以评估前房深度和房角结构，进一步确认房角关闭的情况。
- 临床鉴别检查：
- 视野检查：
- 异常意义：发现视野缺损，提示视神经损伤，有助于青光眼的诊断。
- 视盘检查：
- 异常意义：观察视盘形态，如视盘凹陷加深、视杯增大等，提示视神经损伤。
- 流行病学调查：
- 家族史追溯：
- 判断逻辑：了解家族中有无类似病例，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 超声生物显微镜（UBM）检查：
- 异常意义：显示虹膜根部位置较高，无瞳孔阻滞现象，直接确诊PACwPB。
- 前房角镜检查：
- 异常意义：直接观察到房角关闭或狭窄情况，无瞳孔阻滞现象，支持PACwPB的诊断。
- 眼压测量：
- 异常意义：眼压显著升高（>21 mmHg），提示房水流出受阻，支持PACwPB的诊断。
- 视野检查：
- 异常意义：发现视野缺损，提示视神经损伤，支持青光眼的诊断。
- 视盘检查：
- 异常意义：视盘凹陷加深、视杯增大等，提示视神经损伤，支持青光眼的诊断。
- 血常规和生化检查：
- 异常意义：虽然这些检查对PACwPB的直接诊断意义不大，但可以帮助排除其他系统性疾病导致的继发性青光眼。
四、总结
- 确诊核心依赖于UBM检查和前房角镜检查，结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（UBM、OCT）和临床评估（视野检查、视盘检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联眼压、视野和视盘的特异性结果。
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