原发性开角型青光眼Primary open-angle glaucoma

更新时间：2024-10-12 14:01:01

原发性开角型青光眼的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 视力模糊或视野缺损：

• 患者在早期阶段通常没有自觉症状，随着病情进展逐渐出现视力模糊、视物不清或视野部分缺失（如弓形暗点、鼻侧阶梯）。这些症状呈隐匿性进展，可能在疾病晚期才被发现（常见，约50%-70%）。

2. 眼胀或头痛：

• 少数患者在眼压波动时可能感到轻微眼胀或头痛，但多数患者无明显不适（较少见，约10%-30%）。

3. 虹视现象：

• 极少数患者在眼压急性升高导致角膜水肿时，可能出现短暂性虹视现象（罕见，约<5%）。

其他可能症状

1. 夜盲：

• 晚期患者可能出现夜间视力下降，尤其在暗光环境下（少见，约5%-10%）。

2. 行动不便：

• 因周边视野严重缺损导致空间定位能力下降，可能出现碰撞障碍物的情况（少见，约5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 眼底病变：

• 视杯扩大：视杯/盘比（C/D）增大（≥0.6），垂直径扩大更显著（高，80%-90%）。
• 视网膜神经纤维层缺损：OCT显示局限性或弥漫性视网膜神经纤维层变薄（高，70%-80%）。

2. 视野缺损：

• 特征性缺损包括鼻侧阶梯、弓形暗点或旁中心暗点（高，70%-80%）。

3. 前房角开放：

• 房角镜检查显示房角结构正常，无粘连或关闭（高，100%）。

非典型体征

1. 眼压升高：

• 基线眼压＞21 mmHg（通过多次测量），但约30%患者眼压始终≤21 mmHg（正常眼压性青光眼）（高，60%-70%）。

2. 视神经萎缩：

• 晚期可见视盘苍白伴血管屈膝爬行（少见，约10%-20%）。

3. 视网膜血管改变：

• 视网膜动脉搏动或静脉迂曲扩张（少见，约5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 眼压测量：

• 24小时眼压曲线显示峰值＞21 mmHg（部分患者眼压始终正常）（检出率：约60%-70%）。

2. 视野检查：

• 标准自动视野计显示重复性视野缺损（检出率：约70%-80%）。

3. 光学相干断层扫描（OCT）：

• 黄斑区神经节细胞复合体（GCC）厚度降低（检出率：约80%-90%）。

4. 视盘立体照相：

• 显示进行性视杯扩大和盘沿切迹（检出率：约80%-90%）。

5. 房角镜检查：

• 房角开放，小梁网色素分级≤2级（Scheie分级）（检出率：约100%）。

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注：以上数据基于文献综述和临床经验总结，具体发生率可能因研究方法和样本不同而有所差异。POAG的诊断需要综合多种检查结果，并结合患者的病史和临床表现进行判断。