继发性瞳孔阻滞性闭角型青光眼Secondary angle closure glaucoma with pupillary block

更新时间：2025-05-27 23:47:34

继发性瞳孔阻滞性闭角型青光眼的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 前房角关闭：通过前房角镜检查或UBM（超声生物显微镜）确认前房角关闭。
• 眼内压升高：测量眼内压显著升高，通常超过21 mmHg。
• 视野缺损：通过视野检查发现典型的青光眼视野缺损，如鼻侧阶梯、旁中心暗点等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 突发性眼痛、头痛、视力模糊、红眼、恶心呕吐等急性症状。
• 逐渐出现视力下降、视野缺损等症状，这与眼内压持续升高导致的视神经损伤有关。
• 眼部解剖异常：
• 晶状体膨胀或半脱位，导致瞳孔阻滞。
• 虹膜松弛或炎症，导致虹膜向前膨出，覆盖在瞳孔区。
• 既往病史：
• 有眼部创伤、眼科手术史或使用散瞳剂等药物史。
• 有白内障或其他眼部疾病史。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无明确的前房角关闭证据，需同时满足以下两项：
• 眼内压显著升高（>21 mmHg）。
• 典型的青光眼视野缺损和/或视神经头凹陷加深。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声生物显微镜（UBM）：
• 异常意义：可以清晰显示前房角结构，确认前房角关闭或狭窄。
• 光学相干断层扫描（OCT）：
• 异常意义：检测视神经纤维层厚度减少，有助于评估视神经损伤程度。
• 荧光素眼底血管造影（FFA）：
• 异常意义：显示视盘及视网膜血管异常，有助于鉴别其他视网膜疾病。

2. 临床鉴别检查：

• 裂隙灯检查：
• 异常意义：可见前房浅、虹膜膨隆、瞳孔散大固定等特征，有助于诊断。
• 眼压测量：
• 判断逻辑：通过非接触式眼压计或Goldmann压平眼压计测量眼内压，高眼压是诊断的重要依据之一。

3. 功能性检查：

• 视野检查：
• 异常意义：通过自动视野计检测视野缺损情况，典型青光眼视野缺损有助于确诊。
• 视觉诱发电位（VEP）：
• 异常意义：评估视神经功能，辅助诊断视神经损伤。

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三、实验室检查的异常意义

1. 眼压测量：

• 正常参考值：10-21 mmHg。
• 异常意义：眼内压显著升高（>21 mmHg），提示青光眼的可能性。

2. 前房角镜检查：

• 正常表现：前房角开放，房水流出通畅。
• 异常意义：前房角狭窄或完全关闭，是继发性瞳孔阻滞性闭角型青光眼的关键特征。

3. 视野检查：

• 正常表现：视野完整，无明显缺损。
• 异常意义：出现典型的青光眼视野缺损，如鼻侧阶梯、旁中心暗点等。

4. 光学相干断层扫描（OCT）：

• 正常表现：视神经纤维层厚度正常。
• 异常意义：视神经纤维层厚度减少，提示视神经损伤。

5. 荧光素眼底血管造影（FFA）：

• 正常表现：视盘及视网膜血管正常。
• 异常意义：视盘及视网膜血管异常，有助于鉴别其他视网膜疾病。

6. 裂隙灯检查：

• 正常表现：前房深度正常，虹膜位置正常，瞳孔反应正常。
• 异常意义：前房浅、虹膜膨隆、瞳孔散大固定等特征，提示瞳孔阻滞。

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四、总结

• 确诊核心依赖于前房角关闭、眼内压升高及视野缺损的综合诊断。
• 辅助检查以影像学（如UBM、OCT）和功能性检查（如视野检查、VEP）为主，帮助评估病情严重程度和治疗效果。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联眼内压、视野缺损及视神经损伤等特异性结果。

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权威依据：《眼科临床手册》、《青光眼诊疗指南》等相关专业书籍和学术期刊文章。