上皮植入继发性闭角型青光眼Secondary angle closure glaucoma due to epithelial ingrowth

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码9C61.34

路径

09 视觉系统疾病

9C60 - 9C6Z 青光眼或可疑青光眼

9C61.3 继发性闭角型青光眼

9C61.34 上皮植入继发性闭角型青光眼

关键词

索引词Secondary angle closure glaucoma due to epithelial ingrowth、上皮植入继发性闭角型青光眼

缩写SACG-EI、继发性闭角青光眼-上皮植入

别名上皮内生继发性闭角型青光眼、上皮侵入继发性闭角型青光眼、上皮长入继发性闭角型青光眼

上皮植入继发性闭角型青光眼的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 通过房水分析或前房角镜检查，发现并确认存在上皮细胞在小梁网上的异常增生。
  - 超声生物显微镜（UBM）或光学相干断层扫描（OCT）显示房角区域有异常的上皮细胞增生，房角结构异常。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 急性眼压升高，伴有眼部胀痛或深部眼痛，可能伴有头痛。
  - 视力下降，视力模糊或急剧减退。
  - 结膜充血，结膜血管扩张，呈现混合性充血。
  - 瞳孔散大固定，瞳孔对光反射减弱或消失。
- 流行病学史：
  - 有眼科手术史（如白内障手术、穿透性角膜移植等）或眼部外伤史。
  - 长期使用某些药物（如糖皮质激素）或其他眼部疾病史。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（急性眼压升高+视力下降+结膜充血+瞳孔散大固定）。
  - 有明确的眼科手术史或眼部外伤史。

二、辅助检查

影像学检查：
- 超声生物显微镜（UBM）：
  - 异常意义：显示房角区域有异常的上皮细胞增生，房角结构异常，有助于排除其他类型的青光眼。
- 光学相干断层扫描（OCT）：
  - 异常意义：可观察到房角区域的上皮细胞增生及小梁网的阻塞情况，有助于评估病情严重程度。
- 荧光素血管造影（FFA）：
  - 异常意义：显示房角区域的异常渗漏和阻塞，有助于评估上皮细胞增生的程度和范围。
临床鉴别检查：
- 视野检查：
  - 异常意义：出现视野缺损，特别是鼻侧阶梯状视野缺损，提示视神经损伤。
- 视盘分析：
  - 异常意义：视盘凹陷加深，视神经纤维层变薄，提示长期高眼压导致的视神经损伤。
流行病学调查：
- 手术或外伤史追溯：
  - 判断逻辑：明确可疑手术或外伤史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

房水分析：
- 上皮细胞检测阳性：直接确诊上皮植入继发性闭角型青光眼。
- 炎症标志物：房水中炎症标志物升高，提示局部炎症反应，可能加剧房水流出障碍。
眼压测量：
- 眼内压显著升高（>21 mmHg）：提示急性或慢性眼压升高，是青光眼的主要特征之一。
- 眼压波动：眼压波动大，提示房水流出受阻不稳定。
血液检查：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示全身或局部炎症反应，可能与上皮细胞异常增生有关。
- 血常规：白细胞计数升高，提示感染或炎症。
房角镜检查：
- 房角狭窄或闭合：可见上皮细胞覆盖小梁网，阻碍房水流出。
- 虹膜粘连：虹膜与周边结构（如晶状体、角膜）形成广泛粘连，进一步加重房水流出障碍。
视功能检查：
- 视野缺损：出现鼻侧阶梯状视野缺损，提示视神经损伤。
- 视盘分析：视盘凹陷加深，视神经纤维层变薄，提示长期高眼压导致的视神经损伤。

四、总结

确诊核心依赖于病原学证据（房水分析或前房角镜检查），结合典型症状及流行病学史。
辅助检查以影像学（UBM、OCT、FFA）和临床评估（视野检查、视盘分析）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如房水上皮细胞检测、炎症标志物）。

权威依据：美国眼科学会（AAO）《青光眼诊断与治疗指南》、世界卫生组织（WHO）《眼科疾病诊断指南》。