视网膜层间分离Separation of retinal layers

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视网膜层间分离（9B78.6）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 视力下降：

   • 患者可能会出现不同程度的视力下降，尤其是在黄斑区受累时更为明显。这种视力下降通常是逐渐进展的。
   • 出现几率：高（70%-90%）

2. 视野缺损：

   • 视野中可能出现暗点、盲点或部分缺失，特别是在视网膜脱离区域。
   • 出现几率：常见（50%-70%）

3. 视物异常：

   • 患者可能会感觉到视物模糊、变形（如视物变小或扭曲）或颜色感知异常。
   • 出现几率：常见（50%-70%）

4. 闪光感：

   • 少数患者可能会出现闪光感（光幻视），尤其是在眼球运动时。这是由于视网膜受到机械牵拉或炎症刺激所致。
   • 出现几率：较少见（20%-40%）

5. 飞蚊症：

   • 自觉眼前有漂浮物（如黑点、线条或蛛网状阴影），这些现象可能在视野中移动。通常与玻璃体后脱离相关。
   • 出现几率：中等（30%-50%）

其他可能症状

1. 眼痛：

   • 少数患者可能会出现眼部钝痛或不适感，尤其是当伴有葡萄膜炎或高眼压时。
   • 出现几率：较少见（5%-15%）

2. 全身伴随症状：

   • 在继发于全身性疾病（如自身免疫性疾病、感染）的病例中，可能出现发热、头痛等全身症状。
   • 出现几率：罕见（＜5%）

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 眼底病变：

   • 视网膜隆起：视网膜神经上皮层与色素上皮层之间的分离导致局部或广泛的视网膜隆起，呈透明泡状或浆液性脱离。
   • 出现几率：高（70%-90%）

2. 视网膜下液：

   • 通过光学相干断层扫描（OCT）可清晰显示视网膜神经上皮层与色素上皮层之间的液体积聚，通常无明确裂孔。
   • 出现几率：高（90%-95%）

3. 视网膜血管异常：

   • 可能出现视网膜血管渗漏（荧光素血管造影可见）或局部微血管扩张。
   • 出现几率：常见（50%-70%）

非典型体征

1. 前房或玻璃体炎症：

   • 房水闪辉、炎性细胞浸润（裂隙灯检查可见），多见于继发于感染或炎症的病例。
   • 出现几率：较少见（10%-20%）

2. 视神经受累：

   • 视盘水肿、边界模糊（提示炎症扩散至视神经或继发于高眼压）。
   • 出现几率：罕见（＜10%）

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实验室与影像学特征

1. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • OCT是诊断视网膜层间分离的金标准，可清晰显示神经上皮层脱离、液体积聚及可能的色素上皮层脱离。
   • 异常率：高（95%-98%）

2. 荧光素血管造影（FA）：

   • FA可显示“烟囱样”渗漏或墨渍样扩散（典型浆液性脱离），或局部渗漏点（如中心性浆液性脉络膜视网膜病变）。
   • 异常率：高（80%-90%）

3. 超声波检查：

   • B超可辅助诊断视网膜脱离的范围，尤其在屈光介质混浊时可见视网膜隆起，但无法区分层间分离类型。
   • 异常率：高（70%-90%）

4. 血清学检查：

   • 若怀疑继发于梅毒、结核或自身免疫性疾病（如Vogt-小柳原田综合征），需针对性检测相关抗体或病原体。
   • 阳性率：视具体疾病而定

注：临床表现因病因（如特发性、炎症性、肿瘤性）、病变范围及个体差异而异。需通过多模式影像学检查明确分型，及时治疗可改善预后。