未特指的结膜炎Unspecified Conjunctivitis

更新时间：2025-06-19 04:13:21

未特指的结膜炎诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：
   • 排除性诊断：通过全面检查排除所有已知特类型结膜炎（如细菌性、病毒性、过敏性等），符合ICD-11编码9A60.Z定义。

2. 必须条件（核心诊断依据）：

   • 典型症状持续≥3天：
     • 结膜充血（≥80%病例）
     • 分泌物增多（黏液性/脓性/水样）
     • 眼部异物感或烧灼感
   • 体征符合以下≥2项：
     • 睑缘红肿伴分泌物附着
     • 结膜血管网状充血（肾上腺素试验阳性）
     • 无特异性乳头/滤泡增生（区别于过敏性/衣原体性结膜炎）

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 炎症指标异常：
     • 结膜刮片白细胞计数 >5个/高倍视野
     • 泪液乳铁蛋白 >1.2 mg/mL（提示非感染性炎症）
   • 病程特征：
     • 急性期（≤2周）：中性粒细胞浸润为主
     • 慢性期（>4周）：淋巴细胞/浆细胞浸润伴纤维化倾向

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二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[初筛检查] --> B[裂隙灯显微镜] A --> C[荧光素染色] B --> D[评估充血程度/分泌物性质] C --> E[角膜上皮完整性] A --> F[病原学排除检查] F --> G[细菌培养] F --> H[病毒PCR] F --> I[衣原体抗原检测] A --> J[炎症标志物检测] J --> K[结膜刮片细胞学] J --> L[泪液生化分析]

2. 判断逻辑：

   • 裂隙灯显微镜：
     • 充血形态：弥漫性网状充血→支持非特异性炎症
     • 分泌物性质：黏液性→提示慢性刺激；脓性→需排除细菌感染
   • 病原学检测：
     • 所有培养/PCR阴性→强化“未特指”诊断
     • 任一阳性→重新分类为特异性结膜炎
   • 结膜刮片：
     • 中性粒细胞为主→急性炎症期
     • 嗜酸性粒细胞>10%→提示过敏因素需排除

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三、实验室参考值及异常意义

检查项目	正常参考值	异常意义
结膜刮片白细胞	0-5个/高倍视野	>5个：提示活动性炎症，>20个需警惕感染性结膜炎
泪液乳铁蛋白	0.8-1.2 mg/mL	>1.2 mg/mL：支持非感染性炎症（如化学刺激/干眼）
血清IgE	<100 IU/mL	>150 IU/mL：提示过敏因素，需排除过敏性结膜炎
C反应蛋白(CRP)	<5 mg/L	>10 mg/L：提示全身炎症反应，需排查系统性疾病（如类风湿）
角膜荧光素染色	0级（无着色）	1-2级点状着色：提示继发性角膜炎，需加强角膜保护治疗

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四、诊断流程总结

1. 第一步：通过裂隙灯和症状评估确定结膜炎存在
2. 第二步：完成病原学三联检（培养+PCR+抗原）排除已知病因
3. 第三步：结合刮片细胞学与泪液分析确认非特异性炎症模式
4. 最终诊断：符合所有排除标准且满足必须条件→确诊为未特指的结膜炎（9A60.Z）

参考文献：

• WHO《ICD-11国际疾病分类》中文版（2023修订）
• 美国眼科学会(AAO)《结膜炎临床诊疗指南》2024版
• 中华医学会眼科学分会《结膜疾病诊断专家共识》2025