慢性肾脏病2期Chronic kidney disease, stage 2
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Chronic kidney disease, stage 2、慢性肾脏病2期、肾损伤和eGFR轻度下降[估计肾小球滤过率]、eGFR[估计的肾小球过滤率]60-89 ml/min/1.73m²、CKD[慢性肾脏病]2期、慢性肾衰竭2期、肾损伤和GFR轻度下降、CKD[慢性肾病]2期、慢性肾功能不全（CKD2期）、慢性肾病2期、慢性肾功能不全2期
同义词kidney damage and mild decrease in GFR、chronic renal failure, stage 2、CKD - [chronic kidney disease] stage 2、kidney damage and mild decrease in eGFR - [estimated glomerular filtration rate]、eGFR - [estimated glomerular filtration rate] 60-89 ml/min/1.73m²
慢性肾脏病2期的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准：
- 必须条件（确诊依据）：
- 估计的肾小球滤过率（eGFR）在60-89 mL/min/1.73 m²之间。
- 存在肾脏损害的证据，包括以下至少一项：
- 蛋白尿：尿蛋白定量 > 0.15 g/d 或尿蛋白/肌酐比值 > 0.15 mg/mg。
- 血尿：尿沉渣镜检红细胞 > 3 个/高倍视野。
- 组织学异常：肾活检显示肾小球或肾小管间质病变。
- 影像学异常：肾脏超声或其他影像学检查发现结构异常。
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支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 乏力和疲劳感。
- 腰痛或腰部不适。
- 水肿，主要出现在下肢踝部。
- 夜尿增多。
- 食欲不振。
- 轻度高血压。
- 流行病学史：
- 有慢性肾小球肾炎、糖尿病、高血压等原发性疾病史。
- 有家族遗传性或多囊肾病史。
- 有长期接触毒物或药物的历史。
-
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的eGFR范围和肾脏损害证据即可确诊。
- 若无明确的肾脏损害证据，需结合典型的临床表现和其他辅助检查结果进行综合判断。
二、辅助检查
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影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：评估肾脏大小、形态、皮质回声等。轻度改变如皮质回声增强可能提示早期肾脏损害。
- CT/MRI：
- 异常意义：进一步评估肾脏结构，如皮质变薄、囊肿等。适用于复杂病例或需要更详细解剖信息的情况。
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临床鉴别检查：
- 血压监测：
- 异常意义：持续性的轻度高血压（>140/90 mmHg）提示高血压性肾损害。
- 眼底检查：
- 异常意义：视网膜病变（如微血管瘤、出血）提示糖尿病肾病。
-
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确患者是否有糖尿病、高血压、遗传性肾脏病等病史，以及是否有毒物或药物接触史，有助于确定病因。
三、实验室检查的异常意义
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血液检查：
- 血肌酐（Scr）：
- 异常意义：轻度升高（约60-90 μmol/L），提示肾功能轻度下降。
- 估算的肾小球滤过率（eGFR）：
- 异常意义：在60-89 mL/min/1.73 m²之间，确认处于CKD 2期。
- 电解质：
- 异常意义：钾、钠、钙、磷等电解质水平轻度异常，提示肾功能受损。
- 全血细胞计数：
-
尿液检查：
- 尿常规：
- 异常意义：出现蛋白尿（+~++）、血尿（+~++），提示肾脏损伤。
- 24小时尿蛋白定量：
- 异常意义：尿蛋白定量在0.15-0.5 g/d之间，提示轻度蛋白尿。
- 尿蛋白/肌酐比值：
- 异常意义：比值 > 0.15 mg/mg 提示蛋白尿。
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其他实验室检查：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：轻度升高（<10 mg/L）可能提示低度炎症状态。
- 血脂谱：
- 异常意义：高胆固醇和低密度脂蛋白（LDL）升高，提示心血管风险增加。
四、总结
- 确诊核心依赖于eGFR和肾脏损害的证据（如蛋白尿、血尿、组织学异常等）。结合临床症状和流行病学史进行综合判断。
- 辅助检查以影像学（如超声、CT/MRI）和临床评估（如血压监测、眼底检查）为主，帮助排除其他疾病并确定病因。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联肾功能指标（如eGFR、血肌酐）和肾脏损害标志（如蛋白尿、血尿）。
权威依据：《中国慢性肾脏病防治指南》、美国国家肾脏基金会（NKF）指南。