肛门-生殖器单纯疱疹病毒感染Anogenital herpes simplex infection

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肛门-生殖器单纯疱疹病毒感染的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 局部疼痛：
   • 感觉肛门或生殖器区域有明显的灼热感、刺痛或钝痛（70%-80%）。
2. 水疱和溃疡：
   • 出现成簇的小水疱，随后破裂形成浅表溃疡，伴有显著的疼痛感（60%-80%）。
3. 瘙痒：
   • 受感染区域常有剧烈的瘙痒感（50%-60%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 发热、乏力、肌肉疼痛等全身性症状（20%-30%）。
2. 排尿困难：
   • 尿道口受累时可能出现排尿时的烧灼感或疼痛（10%-20%）。
3. 便秘或排便不适：
   • 肛周或直肠受累时可能出现便秘或排便时的不适感（10%-15%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部皮损：
   • 水疱：外阴部、肛周甚至尿道口出现多个密集分布的小水泡（70%-80%）。
   • 溃疡：水疱破裂后形成的浅表溃疡，周围红晕明显（70%-80%）。
2. 淋巴结肿大：
   • 局部淋巴结肿大、触痛（40%-50%）。

非典型体征

1. 皮肤红斑：
   • 仅有轻微红斑而无明显皮损（10%-20%）。
2. 继发感染：
   • 继发细菌感染导致脓性分泌物（5%-10%）。
3. 合并其他性病：
   • 同时存在其他性传播疾病的体征（如尖锐湿疣、梅毒等）（5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 病毒分离：
   • 通过细胞培养法从病变部位取样进行病毒分离，阳性率约为50%-70%。
2. 抗原检测：
   • 使用酶联免疫吸附试验（ELISA）或免疫荧光技术检测病毒抗原，阳性率约为60%-80%。
3. PCR核酸检测：
   • 通过聚合酶链反应（PCR）检测HSV DNA，敏感性和特异性高，阳性率约为90%-95%。
4. 血清学检查：
   • IgM抗体：急性感染时可能升高，但可靠性低（因可能与其他疱疹病毒交叉反应），不建议单独用于诊断（阳性率约为30%-50%）。
   • IgG抗体：型特异性IgG（如HSV-2 IgG）可区分感染类型，阳性提示既往感染。
5. 影像学表现：
   • 皮肤镜检查：可见簇状水疱或溃疡，但需结合临床与其他检查综合判断。
   • 超声检查：在复发性病例中，可发现局部淋巴结肿大（30%-40%）。

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注：临床表现因个体差异、宿主免疫状态及感染阶段而异。初次感染通常症状较重且持续时间较长，复发性感染则症状较轻且持续时间较短。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有较高的复发风险。