主要为性传播模式的其他感染并发于妊娠、分娩或产褥期Other infections with a predominantly sexual mode of transmission complicating pregnancy, childbirth or the puerperium

更新时间：2025-05-27 22:52:22

主要为性传播模式的其他感染并发于妊娠、分娩或产褥期的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

在妊娠、分娩或产褥期，孕妇可能并发一系列通过性行为为主要传播途径的感染性疾病。这些疾病包括但不限于阴道毛滴虫病、生殖器沙眼衣原体感染及淋球菌感染等。此类感染不仅影响孕产妇健康，还可能引发胎儿及新生儿并发症，包括早产、低出生体重儿及垂直传播导致的先天性感染。

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病因学特征

1. 病原体种类：

   • 涉及严格通过性接触传播的病原体，包括细菌（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体）、病毒（如单纯疱疹病毒HSV-2）和寄生虫（如阴道毛滴虫）。
   • 混合感染常见（如细菌性阴道病合并衣原体感染），需通过实验室检测明确病原体组合。

2. 易感因素：

   • 免疫适应状态：妊娠期母体为维持胎儿耐受发生的Th2型免疫偏移，可能削弱对细胞内病原体（如衣原体）的清除能力。
   • 生殖道解剖改变：妊娠期宫颈柱状上皮外翻、分娩导致的黏膜损伤，为病原体定植提供侵入门户。
   • 高风险性行为：多性伴、无保护性交或性伴侣未同步治疗，显著增加重复感染风险。
   • 医疗资源可及性：产前筛查覆盖率不足或治疗延误，导致感染持续存在。

3. 传染途径：

   • 以性接触传播为主，垂直传播（宫内、产道或母乳）是胎儿/新生儿感染主要途径。
   • 非性接触传播仅见于特殊场景（如医疗操作中器械污染），属极罕见个案。

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病理机制

1. 黏膜定植与上行感染：病原体通过黏附素与生殖道上皮结合，引发局部炎症反应（如宫颈炎），并可上行导致绒毛膜羊膜炎。
2. 炎性介质释放：病原体相关分子模式（PAMPs）激活Toll样受体，促发IL-6、TNF-α等细胞因子瀑布，与早产发动密切相关。
3. 胎盘屏障突破：血行传播病原体（如HSV）可通过胎盘感染胎儿，而衣原体等则通过感染胎膜引发羊膜腔感染综合征。

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临床表现

1. 妊娠期特征：

   • 70%生殖道衣原体感染呈无症状携带，但可导致未治疗的胎膜早破
   • 淋球菌感染易引发化脓性宫颈炎，伴脓性分泌物及排尿困难
   • HSV-2原发感染可能伴发热、腹股沟淋巴结肿大等全身症状

2. 围产期风险：

   • 产程中软产道病原体暴露可致新生儿结膜炎（淋球菌）或肺炎（衣原体）
   • 产后子宫内膜炎风险增加3倍，表现为恶露异味、宫体压痛伴发热

3. 重症预警体征：

   • 体温>38.5℃伴寒战提示菌血症可能
   • 宫底压痛合并母体心动过速（>120bpm）需警惕感染性休克