皮肤或黏膜念珠菌病Candidosis of skin or mucous membranes
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Candidosis of skin or mucous membranes
同义词Thrush、candidiasis of skin、skin candidiasis、skin candida、皮肤念珠菌病、鹅口疮
别名白色念珠菌感染、口腔念珠菌病、生殖器念珠菌病、念珠菌感染、皮癣菌病
皮肤或黏膜念珠菌病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 真菌培养阳性：从皮肤刮片、分泌物涂片或组织活检标本中分离出念珠菌属真菌。
- 直接镜检阳性：显微镜下观察到假菌丝和芽生孢子，如KOH制片法。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 皮肤病变：边界清晰的红斑，伴有不同程度的浸渍、脱屑甚至溃疡形成，常见于腋窝、腹股沟等潮湿多汗区域。
- 黏膜损害：口腔黏膜表现为白色假膜覆盖下的红斑基底（即“鹅口疮”），咽部亦可见类似改变；生殖器区则可能出现瘙痒性红斑。
- 指甲/趾甲改变：甲板变厚、变形且失去光泽，有时可见到白色或棕色斑点。
- 宿主免疫状态：患者有免疫力低下的情况，如HIV/AIDS、孕妇、糖尿病患者、婴幼儿以及长期使用抗生素或皮质激素治疗的人群。
- 局部环境改变：受累部位湿润、温暖的微环境有利于念珠菌生长繁殖；创伤（如烧伤）、皮肤长时间浸泡等诱发感染。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现。
- 血清学抗体滴度升高（IgM提示急性感染，IgG提示既往感染或慢性感染）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：评估深部组织感染情况，如肾脏、肝脏等。异常表现为局部肿块或炎症。
- 内镜检查：
- 异常意义：对于消化道念珠菌病，内镜下可见黏膜上的白色斑块或糜烂。
- 临床鉴别检查：
- 局部皮肤检查：
- 判断逻辑：观察病变部位的红斑、浸渍、脱屑等特征，排除其他皮肤病。
- 口腔检查：
- 判断逻辑：通过口腔镜检查，观察白色假膜覆盖下的红斑基底，排除其他口腔疾病。
- 妇科检查：
- 判断逻辑：通过阴道镜检查，观察外阴和阴道的红斑、假膜等特征，排除其他妇科疾病。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确患者是否有免疫力低下、长期使用抗生素或皮质激素等情况，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 真菌培养阳性：直接确诊念珠菌感染。
- 直接镜检阳性：显微镜下观察到假菌丝和芽生孢子，支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 血清学检查：
- 念珠菌特异性抗体升高（IgM提示急性感染，IgG提示既往感染或慢性感染）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）轻度升高：提示轻度炎症反应。
- 血沉（ESR）轻度升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血常规：
- 便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。
- 尿常规：
- 其他特殊检查：
- 组织病理学检查：通过活检标本进行病理学检查，发现典型的念珠菌感染特征，如假菌丝和芽生孢子。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（培养或直接镜检），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（如超声、内镜）和临床评估（如局部皮肤、口腔、妇科检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、直接镜检）。
权威依据：《默沙东诊疗手册》、《全面解读念珠菌病：病因、传播、病理、诊断与防治》。