腹股沟肉芽肿Granuloma inguinale

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1A91

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索引词Granuloma inguinale、腹股沟肉芽肿、热带腹股沟肉芽肿、生殖器腹股沟肉芽肿、生殖器外的腹股沟肉芽肿、播散性腹股沟肉芽肿、克雷伯菌腹股沟肉芽肿引起的骨髓炎

同义词Granuloma inguinale tropicum、Granuloma pudendi tropicum、Donovanosis

缩写杜克雷氏病

别名性病性淋巴肉芽肿、腹股沟溃疡

腹股沟肉芽肿 (ICD-11 编码：1A91) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 革兰氏染色：在巨噬细胞内发现特异性的 Donovan 小体。
  - 组织病理学：病变组织活检可见大量炎症细胞浸润，特别是巨噬细胞，其中含有 Donovan 小体。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 无痛性生殖器溃疡：生殖器部位出现无痛性的、边界清晰的肉芽肿性溃疡，起初为单个或多个小结节，随后破溃形成边缘卷曲、基底湿润的溃疡。
  - 慢性化脓性分泌物：溃疡面常常覆盖有脓性分泌物，且容易出血。
  - 局部淋巴结肿大：部分病例伴随有腹股沟淋巴结肿大，但通常没有疼痛感。
- 流行病学史：
  - 有高风险性行为史（如不使用保护措施的性接触）。
  - 生活卫生条件较差的人群，如贫困地区居民。
  - 免疫系统受损的个体更容易感染此病。
  - 已经患有其他性传播疾病的患者。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（无痛性生殖器溃疡+慢性化脓性分泌物）。
  - 血清学抗体检测阳性（阳性率约40%-60%）。

影像学检查：
- 超声：
  - 异常意义：显示局部软组织肿块和淋巴结肿大，有助于评估病变范围和并发症。
- CT/MRI：
  - 异常意义：在复杂病例中，CT 或 MRI 可用于评估病变范围和并发症，尤其是骨髓炎等严重并发症。
临床鉴别检查：
- 溃疡特征评估：
  - 异常意义：溃疡边缘呈卷曲状，基底覆盖有黄色或灰色的坏死组织，溃疡表面湿润且常伴有肉芽组织增生，有助于与其他性传播疾病（如梅毒、软下疳）鉴别。
- 淋巴结肿大评估：
  - 异常意义：腹股沟淋巴结肿大但无触痛，有助于排除其他感染性疾病。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确可疑高风险性行为史或其他感染途径，增强诊断指向性。

病原学检查：
- 革兰氏染色：
  - 阳性意义：在巨噬细胞内发现特异性的 Donovan 小体，直接支持腹股沟肉芽肿的诊断。
- 培养：
  - 阳性意义：克雷伯氏肉芽肿荚膜杆菌的培养阳性率较低，但阳性结果可确诊。
血清学检查：
- 抗体检测：
  - 阳性意义：血清中特异性抗体的检测有助于诊断，但敏感性和特异性有限。阳性结果提示近期感染，尤其适用于无法通过病原学检测确诊的病例。
组织病理学：
- 活检：
  - 阳性意义：病变组织活检可见大量炎症细胞浸润，特别是巨噬细胞，其中含有 Donovan 小体，是诊断的重要依据之一。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：显著升高（>50 mg/L），提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）：
  - 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：
  - 异常意义：提示细菌感染可能。

权威依据：WHO《性传播疾病诊断指南》、IDSA指南。