腹股沟肉芽肿Granuloma inguinale

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腹股沟肉芽肿 (ICD-11 编码：1A91) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 无痛性生殖器溃疡：

   • 患者在生殖器部位出现无痛性的、边界清晰的肉芽肿性溃疡，起初为单个或多个皮下结节，随后破溃形成边缘卷曲、基底湿润的溃疡（高，70%-90%）。

2. 慢性血性或浆液性分泌物：

   • 溃疡面常伴有血性或浆液性分泌物，易出血（中，50%-70%）。

3. 局部淋巴结肿大（假性横痃）：

   • 约10%-20%的病例可能因继发感染出现腹股沟淋巴结轻度肿大，但通常无触痛（低，10%-20%）。

其他可能症状

1. 全身症状：
   • 严重感染或免疫抑制患者可能出现低热、乏力等非特异性症状（低，5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 生殖器溃疡：

   • 初发损害为外生殖器或会阴部的无痛性丘疹或结节，逐渐增大并破溃形成边缘隆起、基底呈牛肉红色颗粒状的溃疡（高，80%-90%）。

2. 溃疡特征：

   • 溃疡边缘呈卷曲状，基底为易出血的肉芽组织，表面可覆盖灰白色膜状物（高，70%-80%）。

3. 假性横痃：

   • 腹股沟区皮下结节（假性淋巴结炎），可能破溃形成窦道，与典型化脓性淋巴结炎不同（中，10%-20%）。

非典型体征

1. 并发症相关体征：
   • 继发性细菌感染：溃疡继发感染时可出现红肿、疼痛和脓性分泌物（低，10%-20%）。
   • 淋巴水肿或外生殖器畸形：长期未治疗者可因纤维化导致淋巴回流障碍或组织破坏（低，<5%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • 组织压片染色：吉姆萨（Giemsa）或瑞氏（Wright）染色可见巨噬细胞内 Donovan 小体（阳性率：约80%-90%）。
   • PCR检测：检测肉芽肿克雷伯菌（Klebsiella granulomatis）DNA，敏感性和特异性较高（阳性率：约90%-95%）。

2. 组织病理学：

   • 活检：真皮内致密炎症细胞浸润，浆细胞为主，巨噬细胞内含 Donovan 小体（阳性率：约80%-90%）。

3. 影像学表现：

   • 超声：可显示溃疡深部软组织肿胀或淋巴结炎（异常率：约30%-50%）。
   • CT/MRI：用于评估深部组织侵犯（如盆腔脓肿）或瘘管形成（异常率：约10%-20%）。

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注：临床表现因个体差异而异，免疫抑制患者（如 HIV/AIDS）可能出现快速进展的坏死性溃疡和全身播散；未治疗者可能因慢性炎症导致生殖器象皮肿或瘢痕性狭窄。