鼠咬热Rat-bite fevers

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1B90

子码范围1B90.0 - 1B90.1

路径

索引词Rat-bite fevers、鼠咬热、鼠咬热，未特指的

同义词Rat-bite fever, unspecified

缩写RBF

别名老鼠咬伤热、哈佛山热

鼠咬热的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 血液、伤口分泌物或局部淋巴结标本中分离培养出小螺旋菌（Spirillum minus）或念珠状链杆菌（Streptobacillus moniliformis）。
  - 分子生物学检测（如PCR）检出特异性毒力基因。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 发热（体温≥38.5℃），伴有寒战。
  - 皮疹：泛发性麻疹样皮疹，可累及掌跖，也可呈瘀斑。
  - 关节疼痛和红肿，尤其是大关节如膝关节、踝关节。
  - 全身症状：乏力、肌肉酸痛、头痛等。
- 流行病学史：
  - 发病前1-10天有被啮齿动物（如老鼠）咬伤或抓伤史。
  - 接触过含有病原菌的唾液、尿液或粪便。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（发热+皮疹+关节疼痛）。
  - 血清学抗体滴度≥1:160，或恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上。

影像学检查：
- 胸部X线：
  - 异常意义：发现胸腔积液或其他肺部并发症，提示感染可能扩散至其他系统。
- 超声检查：
  - 异常意义：发现局部淋巴结肿大，支持鼠咬热的诊断。
临床鉴别检查：
- 伤口评估：
  - 异常意义：观察到伤口红肿、脓肿形成，提示局部感染。
- 关节症状评估：
  - 异常意义：出现非对称性关节红肿、压痛，提示关节炎。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确啮齿动物咬伤或接触史，增强诊断指向性。

病原学检查：
- 血液或伤口分泌物培养阳性：直接确诊鼠咬热。
- PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血清学检查：
- IgM抗体滴度升高（≥1:160或4倍增长）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
血常规：
- 白细胞计数升高：提示细菌感染可能。
- 中性粒细胞比例增加：进一步支持细菌感染。
便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

权威依据：《默沙东诊疗手册》、《家庭医生在线》。