耳结核病Tuberculosis of ear

更新时间：2025-05-27 22:56:20

耳结核病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

耳结核病是一种由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）感染引起的慢性特异性炎症性疾病。病变主要累及中耳及乳突，偶可侵犯内耳结构。本病多为继发性感染，常见原发灶包括肺结核、颈部淋巴结结核及骨关节结核等。病原菌主要通过咽鼓管直接扩散或血行播散至耳部，儿童及免疫力低下者为高危人群。

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病因学特征

1. 病原微生物：

   • 病原体为结核分枝杆菌，属于抗酸杆菌。其传播以呼吸道飞沫导致的肺结核为主，耳部感染多为其他部位结核播散所致，直接通过外耳道感染极为罕见。

2. 感染途径：

   • 直接蔓延：最常见途径为鼻咽部或颈部淋巴结结核经咽鼓管逆行感染中耳。
   • 血行播散：继发于活动性肺结核或其他器官结核的菌血症。
   • 淋巴道传播：罕见，可通过淋巴系统从邻近结核灶扩散。

3. 宿主因素：

   • 细胞免疫功能缺陷是关键诱因，如HIV感染、糖尿病、长期糖皮质激素治疗等。
   • 儿童因咽鼓管解剖结构短平及免疫发育不完善，发病率高于成人。

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病理机制

1. 组织损伤过程：

   • 典型病理变化为结核性肉芽肿伴干酪样坏死，可破坏听小骨、鼓膜及乳突气房。慢性进展可导致纤维化、钙化及骨质吸收。
   • 严重者可能累及面神经管（引发面瘫）、迷路（导致感音神经性聋）或穿透颅底骨质形成冷脓肿。

2. 局部微环境变化：

   • 巨噬细胞无法有效杀灭胞内寄生菌，形成以IL-1β、TNF-α为主导的慢性肉芽肿性炎症。
   • 缺氧及坏死核心内细菌代谢活性降低，影响抗结核药物渗透，导致治疗难度增加。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 无痛性耳漏：持续性脓性分泌物，可含坏死组织碎屑，鼓膜多发性穿孔为特征性表现。
   • 进行性听力下降：早期为传导性聋，后期可因迷路受累转为混合性或感音神经性聋。
   • 并发症相关症状：面神经麻痹（20-30%病例）、迷路炎性眩晕、乳突区皮下脓肿或耳后瘘管形成。

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参考文献：基于上述查询结果整理而成，具体来源包括百度百科、39健康网等权威医疗信息平台。