皮肤结核病Cutaneous tuberculosis
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Cutaneous tuberculosis、皮肤结核病、结核性下疳、原发性接种性结核、疣状结核、疣状皮肤结核、寻常狼疮、鼻寻常狼疮、瘰疬性皮肤结核、液化性皮肤结核病、口周结核、急性结核性溃疡、结核性口腔皮肤病、口腔结核、男性尿道或阴茎结核、阴茎结核、转移性结核性脓肿、结核性树胶肿
同义词Tuberculosis of skin、Tuberculosis cutis
后配组
注：后配组是ICD-11中的组合模式,详细请查阅ICD11官网
关联情况MG52.01耐药的非结核分枝杆菌
MG52.02广泛耐药结核分枝杆菌
MG52.0Y其他特指的耐药分枝杆菌
MG52.0Z未特指的耐药分枝杆菌
MG52.00耐多药结核分枝杆菌
皮肤结核病的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
皮肤结核病是由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）感染导致的一种慢性肉芽肿性皮肤病。该疾病可由外源性病原体直接侵入受损皮肤引起，或继发于体内其他部位的活动性结核病灶通过血行、淋巴系统播散或直接蔓延至皮肤。根据感染途径、免疫状态及临床表现，皮肤结核可分为多种类型，包括寻常狼疮、疣状皮肤结核、瘰疬性皮肤结核等。（注：硬红斑现多归类于结核相关超敏反应性疾病，而非直接感染性皮肤结核，但原文保留原始分类表述。）
病因学特征
- 致病微生物：
- 主要病原体为人型结核分枝杆菌，牛分枝杆菌（M. bovis）偶可致病，尤其见于未经巴氏消毒的乳制品暴露史者。
- 外源性感染需存在皮肤屏障破损，内源性感染多与免疫力下降后潜伏病灶再激活相关。
- 易感因素：
- 细胞免疫缺陷（如HIV感染、器官移植术后、长期糖皮质激素治疗）。
- 结核病密切接触史或既往结核病史。
- 社会经济因素（如医疗资源匮乏、营养不良）可间接增加感染风险。
- 发病机制：
- 结核杆菌被巨噬细胞吞噬后，通过逃避溶酶体杀伤引发肉芽肿形成，典型病理表现为干酪样坏死伴上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞及淋巴细胞浸润。
- 免疫平衡状态决定病情进展：Th1型免疫可限制感染扩散，而免疫抑制可导致细菌增殖和病灶扩大。
病理机制
- 组织学变化：
- 肉芽肿结构：中央干酪样坏死区边界不清，周围可见上皮样细胞呈栅栏状排列，间杂淋巴细胞及朗格汉斯巨细胞。
- 继发性改变：表皮可伴角化过度、溃疡或假上皮瘤样增生，真皮层血管周围炎性细胞浸润。
- 特殊亚型差异：如疣状皮肤结核可见显著角化过度和乳头瘤样增生，而寻常狼疮以真皮内融合性肉芽肿为特征。
- 临床表现多样性：
- 寻常狼疮：面部多见，特征为苹果酱样结节（玻片压诊呈黄褐色），可形成萎缩性瘢痕。
- 疣状皮肤结核：手背或足部疣状隆起性损害，表面覆痂屑，中央可自愈形成瘢痕。
- 全身症状仅见于播散性感染或合并其他器官活动性结核。
诊断依据
- 组织病理学：发现典型结核性肉芽肿伴干酪样坏死为重要依据，但需注意非结核分枝杆菌感染可有类似表现。
- 病原学检测：抗酸染色阳性率低；结核杆菌培养为金标准，但耗时长；分子检测（如Xpert MTB/RIF）可提高敏感性和特异性。
- 结核菌素试验（TST）与γ-干扰素释放试验（IGRA）：提示结核感染状态，需结合临床判断。
- 影像学检查：排查肺、淋巴结等部位伴随病灶，胸部CT对隐匿性结核更敏感。
参考文献：上述资料整理自多个权威网站，如搜狗百科、快速问医生、A+医学百科等专业平台提供的关于皮肤结核病的相关信息。