皮肤结核病Cutaneous tuberculosis

更新时间：2025-05-27 22:55:36

皮肤结核病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

皮肤结核病是由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）感染导致的一种慢性肉芽肿性皮肤病。该疾病可由外源性病原体直接侵入受损皮肤引起，或继发于体内其他部位的活动性结核病灶通过血行、淋巴系统播散或直接蔓延至皮肤。根据感染途径、免疫状态及临床表现，皮肤结核可分为多种类型，包括寻常狼疮、疣状皮肤结核、瘰疬性皮肤结核等。（注：硬红斑现多归类于结核相关超敏反应性疾病，而非直接感染性皮肤结核，但原文保留原始分类表述。）

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病因学特征

1. 致病微生物：

   • 主要病原体为人型结核分枝杆菌，牛分枝杆菌（M. bovis）偶可致病，尤其见于未经巴氏消毒的乳制品暴露史者。
   • 外源性感染需存在皮肤屏障破损，内源性感染多与免疫力下降后潜伏病灶再激活相关。

2. 易感因素：

   • 细胞免疫缺陷（如HIV感染、器官移植术后、长期糖皮质激素治疗）。
   • 结核病密切接触史或既往结核病史。
   • 社会经济因素（如医疗资源匮乏、营养不良）可间接增加感染风险。

3. 发病机制：

   • 结核杆菌被巨噬细胞吞噬后，通过逃避溶酶体杀伤引发肉芽肿形成，典型病理表现为干酪样坏死伴上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞及淋巴细胞浸润。
   • 免疫平衡状态决定病情进展：Th1型免疫可限制感染扩散，而免疫抑制可导致细菌增殖和病灶扩大。

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病理机制

1. 组织学变化：

   • 肉芽肿结构：中央干酪样坏死区边界不清，周围可见上皮样细胞呈栅栏状排列，间杂淋巴细胞及朗格汉斯巨细胞。
   • 继发性改变：表皮可伴角化过度、溃疡或假上皮瘤样增生，真皮层血管周围炎性细胞浸润。
   • 特殊亚型差异：如疣状皮肤结核可见显著角化过度和乳头瘤样增生，而寻常狼疮以真皮内融合性肉芽肿为特征。

2. 临床表现多样性：

   • 寻常狼疮：面部多见，特征为苹果酱样结节（玻片压诊呈黄褐色），可形成萎缩性瘢痕。
   • 疣状皮肤结核：手背或足部疣状隆起性损害，表面覆痂屑，中央可自愈形成瘢痕。
   • 全身症状仅见于播散性感染或合并其他器官活动性结核。

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诊断依据

• 组织病理学：发现典型结核性肉芽肿伴干酪样坏死为重要依据，但需注意非结核分枝杆菌感染可有类似表现。
• 病原学检测：抗酸染色阳性率低；结核杆菌培养为金标准，但耗时长；分子检测（如Xpert MTB/RIF）可提高敏感性和特异性。
• 结核菌素试验（TST）与γ-干扰素释放试验（IGRA）：提示结核感染状态，需结合临床判断。
• 影像学检查：排查肺、淋巴结等部位伴随病灶，胸部CT对隐匿性结核更敏感。

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参考文献：上述资料整理自多个权威网站，如搜狗百科、快速问医生、A+医学百科等专业平台提供的关于皮肤结核病的相关信息。