阿尔茨海默病所致痴呆Dementia due to Alzheimer disease
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Dementia due to Alzheimer disease
同义词Alzheimer type dementia、Alzheimer sclerosis、Alzheimer disease dementia、Alzheimer dementia、primary degenerative Alzheimer type dementia、end stage Alzheimer's dementia、Alzheimer's type atypical dementia、阿尔茨海默型不典型痴呆、阿尔茨海默病痴呆、阿尔茨海默痴呆、原发性退行性阿尔茨海默型痴呆、阿尔茨海默氏痴呆末期、阿尔茨海默型痴呆、阿尔茨海默硬化症、阿尔采末病所致痴呆
别名老年痴呆症、阿尔茨海默病、非遗忘型阿尔茨海默病痴呆亚型、非遗忘型阿尔茨海默病痴呆，logopenic型、非遗忘型阿尔茨海默病痴呆，视空间型、非遗忘型阿尔茨海默病，logopenic型伴原发性进行性失语、非遗忘型阿尔茨海默病，视空间型伴大脑后部皮层萎缩、非遗忘型阿尔茨海默病痴呆，额叶变异型、阿尔茨海默病伴精神病、阿尔茨海默病伴抑郁
阿尔茨海默病所致痴呆的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：进行性的认知功能障碍，表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力受损、执行功能障碍以及人格和行为改变等。
- 神经影像学证据：CT或MRI显示大脑皮质萎缩及脑室扩大。
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支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
- 记忆障碍：尤其是近期记忆受损更为突出，远期记忆相对保留较好。
- 认知功能衰退：涉及多个认知领域，如执行功能障碍、注意力缺陷、言语流畅度下降等。
- 日常生活能力减退：逐渐丧失独立完成日常活动的能力，如个人护理、家务管理等。
- 伴随症状：
- 情绪及行为变化：抑郁、焦虑、冷漠、易激惹甚至攻击性行为较为常见。
- 精神症状：晚期可能出现幻觉、妄想等症状。
- 运动功能障碍：步态异常、动作迟缓以及偶尔可见癫痫发作。
- 家族史：有明确的家族遗传背景，特别是已知的相关基因突变（如APP、PSEN1、PSEN2）。
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中的临床表现和神经影像学证据即可确诊。
- 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（记忆障碍+认知功能衰退）。
- 脑脊液检查Aβ42水平降低且总tau蛋白和磷酸化tau蛋白水平升高。
二、辅助检查
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神经影像学检查：
- CT/MRI：
- 异常意义：显示大脑皮质萎缩及脑室扩大，支持AD的诊断。
- PET扫描：
- 异常意义：显示淀粉样蛋白沉积和tau蛋白缠结，特异性高但敏感性较低。
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神经心理学评估：
- MMSE（简易精神状态检查）：
- 判断逻辑：得分<24分提示认知功能受损，需要进一步评估。
- MoCA（蒙特利尔认知评估量表）：
- 判断逻辑：得分<26分提示认知功能受损，需要进一步评估。
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电生理检查：
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基因检测：
- APOE ε4等位基因：
- 判断逻辑：携带者风险增加，阳性率约50%-70%。
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其他检查：
- 血液检查：
- 甲状腺功能检查：排除甲状腺功能减退引起的认知障碍。
- 维生素B12水平：排除维生素B12缺乏引起的认知障碍。
- 心电图：
三、实验室检查的异常意义
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脑脊液检查：
- Aβ42水平降低（约60%-80%）：提示淀粉样蛋白沉积。
- 总tau蛋白和磷酸化tau蛋白水平升高（约60%-80%）：提示神经纤维缠结。
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血液检查：
- 甲状腺功能检查：
- TSH升高：提示甲状腺功能减退，需排除其引起的认知障碍。
- 维生素B12水平：
- 维生素B12低于正常范围：提示维生素B12缺乏，需排除其引起的认知障碍。
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基因检测：
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脑电图（EEG）：
- α节律减慢：提示AD的诊断，阳性率约50%-70%。
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神经影像学：
- CT/MRI：
- PET扫描：
- 淀粉样蛋白沉积和tau蛋白缠结：阳性率约60%-80%。
四、总结
- 确诊核心依赖于临床表现和神经影像学证据，结合神经心理学评估和其他辅助检查。
- 辅助检查以神经影像学（CT/MRI、PET）和神经心理学评估为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联脑脊液检查（Aβ42、tau蛋白）和基因检测结果。
权威依据：《中国痴呆与认知障碍诊治指南》、阿尔茨海默病协会官方网站及相关研究论文。