低氧缺血性脑病Hypoxic-ischaemic encephalopathy
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Hypoxic-ischaemic encephalopathy
同义词hypoxic ischaemic brain injury、brain hypoxia、cerebral hypoxia、hypoxic encephalopathy、hypoxic brain damage、hypoxic brain injury、brainstem hypoxia、hypoxic brainstem damage、低氧性脑病、脑干缺氧、低氧性脑干损伤、低血缺氧性脑损伤、低氧性脑损伤、脑缺氧 [possible translation]
别名新生儿缺氧缺血性脑病、围生期缺氧缺血性脑病、窒息性脑病
低氧缺血性脑病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现与病史：患者有明确的缺氧或缺血事件，如新生儿窒息、严重的心血管疾病、呼吸系统疾病等。
- 影像学证据：头颅CT或MRI显示典型的脑水肿、脑室周围白质软化、脑梗死等特征性改变。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 意识障碍：嗜睡、昏睡、昏迷等。
- 肌张力异常：肌张力增高或降低，尤其是新生儿中的肌张力减退。
- 呼吸及心跳改变：呼吸急促、呼吸暂停、心率不齐或心动过缓。
- 癫痫发作：局灶性或全身性的癫痫发作。
- 体征：
- 神经系统体征：瞳孔对光反射迟钝或消失，肌阵挛或惊厥发作，吸吮反射、握持反射减弱或消失。
- 生命体征改变：心音低钝，血压下降。
- 颅内压增高：前囟饱满、颅缝分离等。
- 流行病学史：有明确的围生期因素、呼吸系统疾病、心血管疾病、中毒等病史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（意识障碍+肌张力异常+呼吸及心跳改变）。
- 实验室检查结果支持（如血液气体分析显示低氧血症和酸中毒）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 头颅CT/MRI：
- 异常意义：显示脑水肿、脑室周围白质软化、脑梗死等。这些影像学改变有助于诊断和评估病情严重程度。
- 头颅超声（主要用于新生儿）：
- 异常意义：显示脑实质回声增强、脑室内出血等。适用于早期诊断，尤其是在新生儿中。
- 电生理检查：
- 脑电图（EEG）：
- 异常意义：显示背景活动异常、慢波增多、癫痫样放电等。有助于评估脑功能状态和监测癫痫发作。
- 临床鉴别检查：
- 神经系统评估：
- 异常意义：通过详细的神经系统检查，可以发现神经功能障碍的具体表现，如肌张力异常、反射异常等。
- 生命体征监测：
- 判断逻辑：持续监测心率、血压、呼吸频率等，有助于及时发现并处理病情变化。
三、实验室检查的异常意义
- 血液气体分析：
- 低氧血症：PaO2 < 60 mmHg。
- 酸中毒：pH < 7.35，BE < -5 mmol/L。
- 异常意义：提示严重的低氧血症和代谢性酸中毒，是低氧缺血性脑病的重要指标。
- 血常规：
- 白细胞计数升高：WBC > 10,000/μL。
- 异常意义：提示炎症反应或感染，但非特异性指标。
- 生化指标：
- 乳酸水平升高：血乳酸 > 2 mmol/L。
- 血糖异常：高血糖或低血糖。
- 异常意义：乳酸水平升高提示组织缺氧和无氧代谢增加，血糖异常可能影响脑功能。
- 凝血功能：
- 凝血酶原时间（PT）延长：> 13秒。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：> 35秒。
- 异常意义：提示凝血功能障碍，可能与颅内出血有关。
- 脑脊液检查：
- 蛋白含量升高：> 45 mg/dL。
- 白细胞计数升高：> 5/μL。
- 异常意义：提示中枢神经系统炎症或感染，但需结合临床表现和其他检查结果综合判断。
四、总结
- 确诊核心依赖于临床表现、病史及影像学证据（如头颅CT或MRI）。
- 辅助检查以影像学（如CT、MRI）和电生理检查（如EEG）为主，结合详细的神经系统评估和生命体征监测。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液气体分析、生化指标和凝血功能等结果，以全面评估患者的病情。
权威依据：《缺血缺氧性脑病 临床表现、病理、诊断》、《什么是缺氧缺血性脑病》、《缺氧缺血性脑病的病因病理》、《新生儿缺氧缺血性脑病的病因是什么？宝宝缺氧缺血性脑病的病因是什么》、《缺氧缺血性脑病是怎么引起的》。