神经根病Radiculopathy
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
同义词radiculopathy, site unspecified、radicular neuropathy、radicular syndrome、radicular pain、radiculitis、Radiculitis NOS、spinal root pain、nerve root neuritis、神经根神经病、神经根综合征、神经根病，部位未特指、神经根痛 [possible translation]、神经根炎 [possible translation]、神经根炎NOS [possible translation]、脊髓神经根痛 [possible translation]
神经根病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- MRI检查：显示神经根受压、水肿及炎症反应。
- CT扫描：发现椎间盘突出和骨质增生情况。
- 电生理检查阳性：
- 神经传导速度（NCV）：神经传导速度减慢，提示神经根受损。
- 肌电图（EMG）：发现受累肌肉的自发电位增加和运动单位电位减少。
- 支持条件（临床与体征依据）：
- 典型临床表现：
- 疼痛：沿神经根分布区域的放射性疼痛，常见于颈椎、胸椎或腰椎神经根病。
- 颈椎神经根病：肩部、上臂甚至手指的疼痛（70%-90%）。
- 腰椎神经根病：臀部、大腿后侧和小腿的放射痛（70%-85%）。
- 感觉异常：感觉减退、刺痛、麻木或蚁走感等，常局限于特定皮节区域（60%-80%）。
- 肌力下降：受影响的肌肉可能出现无力，严重时可导致肌肉萎缩（40%-60%）。
- 自主神经功能障碍：皮肤温度变化、出汗异常等自主神经功能障碍的症状（20%-30%）。
- 体征：
- 感觉异常：通过触诊、针刺等方法检查，发现受累区域的感觉减退或消失（70%-90%）。
- 肌力下降：通过肌力测试，发现受影响肌肉的力量减弱（50%-70%）。
- 反射异常：深腱反射减弱或消失，如膝跳反射、踝反射等（50%-70%）。
- 肌肉萎缩：长期肌力下降可导致局部肌肉萎缩（20%-30%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学或电生理证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（疼痛+感觉异常/肌力下降）。
- 体征（感觉异常+肌力下降/反射异常）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：可见椎间盘突出、骨赘形成或脊椎退行性变等。
- MRI检查：
- 异常意义：显示神经根受压、水肿及炎症反应，有助于明确病变位置和程度。
- CT扫描：
- 异常意义：有助于评估椎间盘突出和骨质增生情况，尤其是对钙化和骨结构的显示更为清晰。
- 电生理检查：
- 神经传导速度（NCV）：
- 判断逻辑：神经传导速度减慢提示神经根受损。结合临床症状和体征，有助于定位病变。
- 肌电图（EMG）：
- 判断逻辑：发现受累肌肉的自发电位增加和运动单位电位减少，支持神经根病变的诊断。
- 临床鉴别检查：
- 关节症状评估：
- 异常意义：排除其他可能引起类似症状的疾病，如关节炎、肌炎等。
- 神经系统查体：
- 判断逻辑：详细的神经系统查体有助于确定神经根受损的具体部位和程度。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示感染性神经根病，如带状疱疹病毒感染。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症标志，需结合其他指标。
- 血清学检查：
- 抗核抗体（ANA）阳性：提示自身免疫性疾病相关神经根病。
- 维生素B12水平降低：提示营养不良性神经根病。
- C反应蛋白（CRP）：
- 显著升高（>5 mg/L）：提示急性炎症反应，如感染或自身免疫性疾病。
- 血糖水平：
- 高血糖（>126 mg/dL空腹或>200 mg/dL餐后）：提示糖尿病相关神经根病。
- 电解质检查：
- 低钾血症（<3.5 mmol/L）或其他电解质紊乱：提示代谢性因素导致的神经根病。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学和电生理检查结果，结合典型的临床表现和体征。
- 辅助检查以影像学（X线、MRI、CT）和电生理检查（NCV、EMG）为主，帮助明确病变位置和程度。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联感染性、自身免疫性、代谢性和营养不良等因素。
权威依据：
- 《神经病学》第九版，人民卫生出版社。
- 《脊柱外科手册》第二版，科学出版社。
- 《神经电生理学基础与临床应用》第一版，北京大学医学出版社。
- 《美国神经病学会临床指南》。
以上信息基于最新的医学研究和临床指南整理，旨在提供全面且专业的医学指导。