蛛网膜下腔出血Subarachnoid haemorrhage

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蛛网膜下腔出血的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 突发剧烈头痛：

   • 通常是患者首次出现的症状，常被描述为“一生中最剧烈的头痛”或“雷击样头痛”。
   • 头痛通常突然发生，可在几秒至几分钟内达到高峰（高，80%-90%）。

2. 恶心、呕吐：

   • 常伴随头痛出现，是由于血液刺激脑膜引起的反应（高，60%-80%）。

3. 意识改变：

   • 可能出现嗜睡、昏迷等症状，提示病情严重（中，40%-60%）。

4. 颈部疼痛或僵硬：

   • 患者主观感受到的颈部不适，可能伴随活动受限（中，50%-70%）。

5. 视觉异常：

   • 包括视物模糊、畏光等（中，30%-50%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 发热（低，10%-20%）。

2. 局灶性神经功能缺损：

   • 如肢体无力、感觉异常等，取决于出血部位（中，20%-40%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脑膜刺激征：

   • 颈项强直（被动屈颈抵抗）、克氏征（Kernig's sign）阳性、布氏征（Brudzinski's sign）阳性（高，70%-90%）。

2. 神经系统体征：

   • 视乳头水肿、局灶性神经功能缺损（如偏瘫、瞳孔不等大）等（中，40%-60%）。

非典型体征

1. 眼部体征：

   • 眼底检查可见视网膜前出血（Terson综合征）或玻璃体出血（低，10%-20%）。

2. 其他定位体征：

   • 根据出血部位不同，可出现动眼神经麻痹（如后交通动脉瘤）等（中，20%-40%）。

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实验室与影像学特征

1. 脑脊液检查：

   • 脑脊液压力升高，呈均匀血性（高，80%-100%），但需在出血后6-12小时进行以排除穿刺损伤。

2. CT扫描：

   • 急性期（24小时内）CT扫描可见蛛网膜下腔高密度影，敏感度高达95%以上（高，80%-100%）。

3. MRI/MRA：

   • FLAIR序列在急性期可显示蛛网膜下腔高信号，MRA有助于发现动脉瘤和血管畸形（中，50%-70%）。

4. 数字减影血管造影（DSA）：

   • 是诊断颅内动脉瘤和血管畸形的金标准，敏感度接近100%（高，80%-100%）。

5. 心电图（ECG）：

   • SAH患者可能出现心电图异常，如QT间期延长、T波倒置等（中，30%-50%）。

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注：以上信息基于文献综述及临床指南，具体表现因个体差异和病情严重程度而异。如果怀疑蛛网膜下腔出血，应立即就医并进行相关检查和治疗。