胎儿或新生儿溶血病Haemolytic disease of fetus or newborn

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胎儿或新生儿溶血病的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 黄疸：

   • 新生儿出生后24小时内迅速出现黄疸，表现为皮肤、黏膜和巩膜黄染。
   • 黄疸程度与溶血的严重程度相关，轻度病例可能仅表现为皮肤和巩膜黄染，重度病例则可能伴有神经系统症状（70%-90%）。

2. 贫血：

   • 新生儿可能出现面色苍白、乏力、呼吸急促、心率加快等贫血症状。
   • 严重时可导致心力衰竭（30%-50%）。

3. 肝脾肿大：

   • 由于红细胞破坏后，肝脾中的巨噬细胞吞噬大量红细胞，导致肝脾肿大（40%-60%）。

4. 水肿：

   • 在某些重症病例中，由于心脏负荷增加及低蛋白血症等因素共同作用下，可观察到全身性水肿现象（10%-20%）。

其他可能症状

1. 精神萎靡：

   • 患儿可能出现精神不振、嗜睡、少吃等症状（20%-40%）。

2. 神经系统症状：

   • 严重高胆红素血症可能导致核黄疸，早期表现为嗜睡、肌张力低下，后期进展为肌张力增高、角弓反张及抽搐（5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 黄疸：

   • 皮肤、黏膜和巩膜黄染，胆红素水平升高（70%-90%）。

2. 贫血：

   • 血常规检查可见血红蛋白水平降低，网织红细胞比例增高（50%-80%）。

3. 肝脾肿大：

   • 肝脾体积增大，触诊可触及（40%-60%）。

4. 水肿：

   • 全身性水肿，特别是在面部、四肢和腹部（10%-20%）。

非典型体征

1. 心力衰竭：

   • 心脏扩大、心动过速、呼吸困难（5%-10%）。

2. 神经系统异常：

   • 嗜睡、肌张力低下或增高、角弓反张等神经系统症状（5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液学检查：

   • 血常规：血红蛋白水平降低，网织红细胞比例增高（70%-90%）。
   • 胆红素测定：总胆红素和间接胆红素水平显著升高（80%-95%）。

2. 免疫学检查：

   • 直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性：用于检测红细胞表面的抗体（70%-90%）。
   • 母体IgG抗体检测：通过母亲血清检测特异性IgG抗体（60%-80%）。

3. 超声检查：

   • 胎儿超声：评估胎儿水肿、肝脾肿大等情况（50%-70%）。
   • 新生儿超声：评估肝脾大小、心脏结构和功能（40%-60%）。

4. 其他辅助检查：

   • 头颅B超/CT/MRI：评估神经系统并发症，如核黄疸（5%-10%）。

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注：临床表现因血型不合类型、溶血程度及个体差异而异。Rh系统溶血病通常比ABO系统溶血病更为严重，进展更快。早期诊断和及时治疗对于改善预后至关重要。