胎儿或新生儿的其他细菌感染Other bacterial infections of the fetus or newborn

更新时间：2025-10-09 15:50:52

胎儿或新生儿的其他细菌感染的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

胎儿或新生儿的其他细菌感染是指发生在围生期（妊娠28周至产后7天）的，由除特定病原体（如B组链球菌）以外的多种细菌引起的感染。这些感染可以是先天性的（经胎盘传播），也可以是分娩过程中获得或出生后发生的。该类目编码为KA61，包含先天性结核病、新生儿李斯特菌病等特定类型，但不包括已单独分类的新生儿感染。

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病因学特征

1. 宫内感染途径：

   • 胎盘传播：母体菌血症时，细菌通过胎盘血液循环感染胎儿，常见于未经治疗的尿路感染、李斯特菌病或梅毒等。
   • 上行感染：胎膜破裂后阴道菌群逆行侵入羊膜腔，多见于胎膜早破超过18小时者。

2. 产时感染：

   • 分娩过程中接触被病原体污染的产道分泌物，危险因素包括产程延长、多次阴道检查及产科器械使用。
   • 早产儿因缺乏母体IgG抗体的被动转移，感染风险显著增加。

3. 新生儿易感性：

   • 免疫缺陷：中性粒细胞趋化功能低下、补体水平仅为成人的50%、T细胞应答不成熟
   • 物理屏障薄弱：皮肤角质层发育不全（尤其胎龄<34周者）、黏膜紧密连接蛋白表达不足

4. 病原体特征：

   • 革兰阴性杆菌（大肠埃希菌、克雷伯菌）占早发型感染的60-70%
   • 革兰阳性菌（凝固酶阴性葡萄球菌）多见于晚发型医院获得性感染
   • 特殊病原体：李斯特菌（经胎盘传播）、结核杆菌（先天性结核）、梅毒螺旋体（经胎盘传播）

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病理机制

1. 感染途径决定病灶分布：

   • 血行播散→ 多系统受累（肺炎、脑膜炎、骨髓炎）
   • 局部侵入→ 脐炎（脐静脉途径）、结膜炎（产道接触）

2. 炎症级联反应：

   • 细菌成分（如LPS）激活Toll样受体→ TNF-α、IL-6大量释放
   • 毛细血管渗漏导致肺水肿、低血压
   • 线粒体功能障碍引发代谢性酸中毒

3. 特殊致病机制：

   • 李斯特菌的internalin蛋白介导胎盘穿透
   • 梅毒螺旋体引起血管内皮炎导致胎盘梗死

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临床表现

1. 早发型感染（<72小时）：

   • 呼吸窘迫（需与NRDS鉴别）、体温不稳定（低体温>发热）
   • 灌注不良：毛细血管再充盈时间>3秒、四肢凉、血压下降

2. 晚发型感染（≥72小时）：

   • 中枢神经系统体征：前囟膨隆、惊厥、意识改变
   • 局部感染灶：化脓性关节炎（关节肿胀）、脐周红斑伴硬结（脐炎进展）

3. 危重征象：

   • 皮肤大理石样花纹、无尿、难以纠正的代谢性酸中毒
   • 凝血功能异常（PT延长、血小板<100×10⁹/L）提示DIC发生

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