新生儿破伤风Tetanus neonatorum
更新时间：2025-05-27 22:54:18
关键词
索引词Tetanus neonatorum、新生儿破伤风、破伤风脐炎
同义词trismus neonatorum、newborn trismus
新生儿破伤风的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
新生儿破伤风，又称“四六风”、“脐风”或“七日风”，是一种由革兰氏阳性厌氧菌—破伤风梭菌（Clostridium tetani）感染所引起的急性严重感染性疾病。本病主要通过未消毒或消毒不彻底的剪刀、线绳等工具在处理新生儿脐带时导致细菌侵入，进而产生毒素引起全身肌肉强直性痉挛及牙关紧闭等症状。新生儿破伤风通常发生在出生后4至7天内，是由于缺乏有效的母体免疫保护以及接生过程中无菌操作不当所致。
病因学特征
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感染途径：
- 破伤风梭菌存在于土壤、尘埃和动物粪便中，可通过污染的物品如未经严格消毒的剪刀、纱布等直接接触新生儿脐部伤口而入侵。
- 传统接生方法中使用的非无菌器械和材料增加了感染风险。
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病理机制：
- 感染初期，破伤风梭菌在局部坏死组织中繁殖并产生两种毒素：一种为溶血素，对疾病发展影响较小；另一种即破伤风痉挛毒素，是已知毒性最强的神经毒素之一。
- 破伤风痉挛毒素经血液循环到达中枢神经系统，特别是脊髓前角细胞及其周围神经末梢，干扰神经递质释放过程，导致肌肉持续收缩无法放松，从而引发典型的肌肉强直与痉挛症状。
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发病条件：
- 新生儿因自身免疫系统尚未完全发育成熟，且母体提供的抗体水平不足，故对破伤风梭菌较为敏感。
- 坏死的脐残端及其覆盖物可降低局部氧化还原电势，有利于厌氧环境形成，促进破伤风梭菌生长繁殖。
- 缺乏必要的卫生教育和无菌技术普及，在一些地区仍存在较高的新生儿破伤风发病率。
病理生理
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神经肌肉功能障碍：
- 破伤风痉挛毒素作用于脊髓前角运动神经元突触前膜，阻止抑制性神经递质γ-氨基丁酸（GABA）和甘氨酸的正常释放，使得兴奋性冲动占据优势，造成骨骼肌持续紧张收缩。
- 这种不平衡状态导致患者出现面部表情僵硬（苦笑面容）、牙关紧闭、颈部强直乃至全身肌肉阵发性抽搐。
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并发症：
- 长时间肌肉强直可导致呼吸肌麻痹，增加窒息风险。
- 反复发作的强直性痉挛还可能引起骨折、关节脱位等机械性损伤。
- 严重者可并发肺炎、败血症等继发感染。
临床表现
- 症状特征：
- 初期表现为吸吮困难、哭声减弱、反应迟钝。
- 典型表现为牙关紧闭、面肌痉挛（呈现“苦笑面容”）、颈项强直、角弓反张等。
- 患儿常伴有高热、烦躁不安、食欲减退等症状。
- 重症病例可见频繁抽搐发作、意识障碍甚至昏迷。
参考文献：新生儿破伤风的病因病理研究及相关临床指南。