某些特指的产科创伤Certain specified obstetric trauma

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某些特指的产科创伤的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 出血：

   • 产后阴道出血，从少量渗血到严重的大出血（高，70%-90%）。
   • 持续性或间歇性的阴道流血，颜色鲜红或暗红。

2. 疼痛：

   • 急性或持续性的下腹部或会阴部疼痛（高，70%-80%）。
   • 疼痛程度可轻可重，有时伴有腰背部放射痛。

3. 感染相关症状：

   • 发热、恶臭分泌物（中，20%-30%）。
   • 局部红肿、触痛，可能伴有全身不适感。

4. 功能障碍：

   • 排尿困难、便秘或性交痛（中，20%-30%）。
   • 可能伴有排便不畅或尿失禁等症状。

其他可能症状

1. 腹胀：

   • 腹部膨胀感，可能由于盆腔血肿或腹直肌分离引起（低，10%-20%）。

2. 乏力和头晕：

   • 由于失血过多导致的贫血表现（低，10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 外阴及阴道裂伤：

   • 会阴、阴道壁撕裂，可见明显的裂口和出血点（高，70%-80%）。
   • 高位阴道裂伤可能累及直肠或膀胱，形成瘘管（低，1%-3%）。

2. 宫颈裂伤：

   • 宫颈局部撕裂，可见出血点或血块（中，20%-30%）。
   • 初产妇或宫颈发育不良者多见。

3. 子宫破裂：

   • 子宫壁完全或部分断裂，腹腔内出血（低，5%-10%）。
   • 腹部压痛、反跳痛，腹部膨隆，听诊胎心减弱或消失。

4. 盆腔器官损伤：

   • 盆腔血肿，腹部可触及包块（中，30%-40%）。
   • 膀胱、尿道或直肠等盆腔器官损伤，可能导致相应功能障碍。

非典型体征

1. 腹直肌分离：

   • 分娩后腹部肌肉松弛，可触及腹直肌间隙（低，10%-20%）。

2. 感染相关体征：

   • 局部红肿、脓肿形成，伤口有脓性分泌物（低，10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查

   • 血液检查：

     • 血常规显示白细胞计数升高，提示感染（阳性率：约60%-70%）。
     • 凝血功能异常，如PT、APTT延长，提示DIC（阳性率：约5%-10%）。

   • 病原学检查：

     • 分泌物培养阳性，确定感染病原体（阳性率：约50%-60%）。

2. 影像学检查

   • 超声检查：

     • 超声可以发现子宫破裂、盆腔血肿、膀胱或直肠损伤（检出率：约80%-90%）。
     • 评估子宫及附件的情况，排除其他并发症。

   • CT或MRI：

     • 对于复杂病例，CT或MRI可以更详细地评估盆腔结构及损伤范围（检出率：约90%-95%）。

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参考文献

• 国际疾病分类（ICD-10）
• 新生儿产伤的病因研究
• 产道裂伤症状起因分析
• 2021妇产科主治医师考试高频考点：分娩期并发症(2) - 考试吧
• 预防和处理异常分娩引发的产科创伤 - 人人文库
• 《威廉姆斯产科学》（第26版）关于产道损伤的临床数据
• UpToDate: Postpartum hemorrhage management
• ACOG Practice Bulletin No.198: Prevention and Management of Obstetric Lacerations