淋病并发于妊娠、分娩或产褥期Gonorrhoea complicating pregnancy, childbirth or the puerperium

更新时间：2025-10-09 15:50:52

淋病并发于妊娠、分娩或产褥期的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

淋病并发于妊娠、分娩或产褥期，是指在妊娠期间、分娩过程中或产后6周内（即产褥期）由淋球菌感染引起的疾病。淋球菌（Neisseria gonorrhoeae）是一种革兰氏阴性双球菌，主要通过性传播途径引起泌尿生殖系统的感染。该情况不仅影响孕妇自身的健康，还可能通过围产期传播对胎儿和新生儿造成严重威胁。

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病因学特征

1. 感染源：

• 淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae），是导致淋病的专性人类病原体，属于β-变形菌纲的革兰氏阴性双球菌。
• 该菌通过表面菌毛蛋白和孔蛋白介导的黏附作用侵入宿主上皮细胞。

2. 传播途径：

• 直接性接触传播：这是淋病最主要的传播方式（占95%以上），通过黏膜接触感染者的分泌物传播。
• 间接接触传播：极为罕见，仅理论可能存在于共用未消毒的医疗器械时。
• 围产期传播：未治疗孕妇在分娩时，新生儿通过受感染的产道接触分泌物，导致眼、呼吸道等部位感染。

3. 易感因素：

• 性活跃期女性（尤其是<25岁）及多性伴群体
• 宫颈柱状上皮异位（妊娠期生理性外翻加重）
• 局部黏膜屏障破坏（如近期妇科手术操作）
• 合并沙眼衣原体等其他性传播疾病感染

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病理机制

1. 生殖道感染进程：

• 淋球菌主要侵袭宫颈管柱状上皮细胞，妊娠期高雌激素状态导致宫颈黏液栓保护作用减弱
• 未治疗感染可上行引发绒毛膜羊膜炎（通过促炎细胞因子而非直接穿透胎盘）
• 严重感染可导致胎膜早破、羊膜腔感染综合征

2. 母婴传播机制：

• 产程中新生儿接触感染产道的分泌物（眼结膜/口咽/呼吸道黏膜）
• 新生儿缺乏针对淋球菌的特异性IgA保护
• 细菌通过胞吞作用侵入结膜上皮，释放内毒素引发化脓性炎症

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临床表现

1. 母体症状谱：

• 50-80%孕妇呈无症状携带状态（妊娠期宫颈黏液改变掩盖典型症状）
• 有症状者可表现为脓性宫颈分泌物、排尿困难、性交后出血
• 播散性淋病（DGI）罕见但危重，表现为发热、关节炎、脓疱疹

2. 新生儿感染特征：

• 结膜炎：出生后2-5天出现眼睑水肿、脓性渗出（未预防治疗者发病率30-50%）
• 全身性感染：败血症、关节炎、头皮脓肿（多继发于胎膜早破后上行感染）

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参考文献：《Mandell's Principles of Infectious Diseases》、WHO妊娠期性传播感染管理指南（2021）、CDC性病治疗指南（2021）。