结核并发于妊娠、分娩或产褥期Tuberculosis complicating pregnancy, childbirth or the puerperium

更新时间：2025-10-09 15:50:52

结核并发于妊娠、分娩或产褥期的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

结核并发于妊娠、分娩或产褥期是指在女性妊娠、分娩或产褥期间发生的活动性结核病。这种状况不仅影响孕妇本人，还可能对胎儿产生不利影响。妊娠、分娩和产褥期的生理变化会加重结核病的症状，导致病情恶化，并增加并发症的风险。

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病因学特征

1. 免疫系统变化：

• 妊娠期间，母体的免疫系统会发生一系列变化，以适应胚胎的存在。这些变化可能会削弱宿主对结核杆菌的防御能力，从而增加结核病的发生率或使潜伏感染重新激活。
• 免疫抑制状态可能导致结核病在妊娠期间变得更加活跃，尤其是在免疫功能已经受损的情况下（如HIV感染）。

2. 激素水平波动：

• 妊娠期间，雌激素和孕酮水平显著升高，这些激素的变化可能影响结核病的发展。研究表明，高雌激素水平可能促进结核杆菌的生长和扩散，而孕酮则可能具有一定的抗炎作用，但不足以完全抵消结核病的影响。

3. 营养与代谢改变：

• 妊娠期间，孕妇的营养需求增加，若营养不良，尤其是蛋白质和维生素缺乏，可能进一步削弱免疫系统，增加结核病的风险。
• 代谢变化也可能影响结核病的进展，如妊娠糖尿病患者更容易发生结核病。

4. 肺部生理变化：

• 妊娠期间，由于子宫增大，膈肌上抬，肺活量减少，呼吸频率增快，这可能导致肺部通气和换气功能下降，从而加重结核病的症状。

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病理机制

1. 结核菌的传播：

• 结核杆菌可通过血液播散至全身各器官，包括胎盘。胎盘结核是一种罕见但严重的并发症，可能导致胎儿宫内感染甚至死亡。

2. 免疫反应：

• 孕妇的免疫系统处于一种相对抑制状态，这使得结核杆菌更容易在体内繁殖和扩散。此外，免疫系统的改变还可能导致结核病灶的扩大和炎症反应的加剧。

3. 组织损伤：

• 活动性结核病可导致肺部和其他受累器官的组织损伤。在妊娠期间，这些损伤可能会更加严重，因为孕妇的免疫系统无法有效控制结核杆菌的复制和扩散。

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临床表现

1. 症状特征：

• 发热：低热是结核病常见的症状之一，在妊娠期间尤为明显。
• 盗汗：夜间出汗增多，可能是结核病的早期症状。
• 咳嗽和咳痰：持续性干咳或咳痰，有时伴有血丝。
• 体重增长异常：尽管孕妇通常会有体重增加，但结核病可能导致体重增长不如预期，甚至出现体重下降。
• 全身症状：畏冷、乏力、食欲不振等。

2. 伴随症状：

• 流产和早产：妊娠合并结核病可能导致流产或早产的风险增加。
• 胎儿生长受限：结核病可能影响胎儿的正常发育，导致生长受限。
• 胎儿感染：如果结核杆菌通过胎盘传播给胎儿，可能导致新生儿结核病。

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参考文献：

• Espinal M, et al. (2000). "Pregnancy and tuberculosis: a review." International Journal of Tuberculosis and Lung Disease.
• World Health Organization. (2019). "Tuberculosis and pregnancy." WHO Guidelines.

以上内容基于真实可靠的医学资料撰写，旨在提供关于结核并发于妊娠、分娩或产褥期的详细定义及病因学说明。