上呼吸道脓肿Abscess of upper respiratory tract
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Abscess of upper respiratory tract
别名鼻腔脓肿、外鼻脓肿、鼻中隔脓肿、鼻后脓肿、鼻部痈、鼻蜂窝织炎、外鼻蜂窝织炎、鼻中隔底蜂窝织炎、鼻疖、鼻溃疡、鼻中隔溃疡、鼻部坏死、鼻腔坏死、鼻中隔坏死
上呼吸道脓肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 从脓液或分泌物中分离培养出致病菌，如金黄色葡萄球菌。
- 分子生物学检测（如PCR）检出特定细菌DNA。
- 支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
- 局部剧烈疼痛，尤其是在吞咽或说话时更为明显。
- 中度至高度发热（38°C以上），有时伴有寒战。
- 吞咽困难或阻塞感。
- 呼吸困难或喘息。
- 体征：
- 受累区域出现明显的红、肿、热、痛等症状。
- 通过影像学检查（如CT或MRI）可见脓肿形成的囊腔，内部充满脓液。
- 局部淋巴结因感染而肿大，触诊时可触及。
- 影像学特征：
- X线检查可见脓肿形成的圆形透亮区和气液平面（空洞和液平）。
- CT扫描能更清晰地显示脓肿的位置、大小及范围，以及是否有邻近结构的侵犯。
- MRI对于软组织分辨率较高，有助于评估脓肿的范围及炎症扩散情况。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（局部疼痛+发热+吞咽困难或呼吸困难）。
- 影像学检查发现脓肿形成的囊腔。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：可见脓肿形成的圆形透亮区和气液平面（空洞和液平）。
- CT扫描：
- 异常意义：能更清晰地显示脓肿的位置、大小及范围，以及是否有邻近结构的侵犯。
- MRI：
- 异常意义：对于软组织分辨率较高，有助于评估脓肿的范围及炎症扩散情况。
- 内镜检查：
- 鼻内镜/喉镜：
- 异常意义：直接观察到脓肿的位置、大小及周围组织的炎症情况，有助于明确诊断。
- 超声检查：
- 颈部超声：
- 异常意义：可用于评估局部脓肿的大小、位置及其对周围结构的影响，尤其是对于浅表部位的脓肿。
- 临床鉴别检查：
- 耳鼻喉科专科检查：
- 异常意义：通过详细的专科检查，排除其他可能的疾病，如急性扁桃体炎、鼻窦炎等。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 脓液或分泌物培养阳性：直接确诊上呼吸道脓肿。
- 分子生物学检测（如PCR）阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 血常规：
- 白细胞计数显著升高（>2万/mm³）：提示细菌性感染。
- 中性粒细胞比例显著增加（>90%）：核左移，常有中毒颗粒，进一步支持细菌感染。
- C反应蛋白（CRP）：
- 显著升高（>50 mg/L）：提示严重的炎症反应。
- 血沉（ESR）：
- 血液生化：
- 电解质紊乱：如低钠血症、低钾血症等，可能由于脱水或感染导致。
- 肝功能异常：如ALT、AST升高，提示全身炎症反应或并发症。
- 血清学检查：
- 抗细菌抗体滴度升高：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及影像学特征。
- 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和内镜检查为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）。
权威依据：相关医学教育网站、专业医学期刊文章等。请注意，提供的信息基于当前可用数据，具体病例应由专业医疗人员进行评估。
