非变应性鼻炎Non-allergic rhinitis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

非变应性鼻炎（Non-allergic rhinitis, NAR）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

---

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病史与临床表现：持续或反复出现鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，且症状并非由过敏原引起。
   • 排除其他疾病：通过详细的病史采集、体格检查和必要的辅助检查，排除过敏性鼻炎、感染性鼻炎、结构性病变等其他可能导致类似症状的疾病。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型症状：至少包括以下两种主要症状：鼻塞、流涕、打喷嚏。
   • 持续时间：症状持续超过4周。
   • 排除过敏性鼻炎：皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测阴性。
   • 排除感染性鼻炎：无发热、脓性分泌物等感染迹象。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 环境因素：有明确的环境刺激物暴露史，如汽车尾气、香烟烟雾、空气污染等。
   • 机体因素：激素水平变化（如怀孕、月经周期）、内分泌疾病（如甲状腺功能减退症）。
   • 其他潜在诱因：咽喉反流、特定食物或饮料（如辛辣食品、酒精）引起的味觉性鼻炎。
   • 鼻腔分泌物检查：细胞学检查可能显示嗜酸细胞增多，但并非特异性表现。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条目，并结合“支持条件”中的至少一条，可以确诊为非变应性鼻炎。

---

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 鼻窦CT：
     • 异常意义：通常无明显异常，但可以排除其他结构性病变，如鼻窦炎、鼻息肉等。
     • 判断逻辑：正常CT结果支持非变应性鼻炎的诊断，异常结果需进一步评估其他病因。

2. 内镜检查：

   • 鼻内镜检查：
     • 异常意义：观察到鼻腔黏膜充血、水肿及分泌物增多。
     • 判断逻辑：阳性结果支持非变应性鼻炎的诊断，同时有助于排除其他局部病变。

3. 功能性检查：

   • 鼻阻力测量：
     • 异常意义：鼻阻力增加，表明鼻腔通气障碍。
     • 判断逻辑：用于评估鼻腔阻塞的程度，帮助判断病情严重程度和治疗效果。

4. 免疫学检查：

   • 皮肤点刺试验：
     • 异常意义：阴性结果排除过敏性鼻炎。
     • 判断逻辑：阴性结果支持非变应性鼻炎的诊断。
   • 血清特异性IgE检测：
     • 异常意义：阴性结果排除过敏性鼻炎。
     • 判断逻辑：阴性结果支持非变应性鼻炎的诊断。

5. 环境调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑环境刺激物或职业暴露史，增强诊断指向性。

---

三、实验室检查的异常意义

1. 鼻腔分泌物检查：

   • 细胞学检查：
     • 异常意义：可能显示嗜酸细胞增多，但并非特异性表现。
     • 解读：嗜酸细胞增多提示可能存在炎症反应，但需结合临床表现和其他检查结果综合判断。

2. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数正常或轻度升高，嗜酸细胞比例可能增高。
     • 解读：白细胞计数正常或轻度升高提示非感染性炎症，嗜酸细胞比例增高提示可能存在过敏或炎症反应。

3. 过敏原检测：

   • 皮肤点刺试验：
     • 异常意义：阴性结果排除过敏性鼻炎。
     • 解读：阴性结果支持非变应性鼻炎的诊断。
   • 血清特异性IgE检测：
     • 异常意义：阴性结果排除过敏性鼻炎。
     • 解读：阴性结果支持非变应性鼻炎的诊断。

4. 生化指标：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：通常正常或轻度升高。
     • 解读：轻度升高提示可能存在低度炎症反应，但需结合临床表现和其他检查结果综合判断。

5. 激素水平检测：

   • 甲状腺功能检测：
     • 异常意义：甲状腺功能减退症患者可能出现非变应性鼻炎。
     • 解读：甲状腺功能异常提示可能存在的内分泌疾病，需进一步评估和治疗。

---

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、体格检查和必要的辅助检查，排除其他可能导致类似症状的疾病。
• 辅助检查以影像学（如鼻窦CT）、内镜检查（如鼻内镜）和免疫学检查（如皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如嗜酸细胞增多、白细胞计数、CRP等）。

权威依据：《变态反应性疾病诊疗指南》、《耳鼻喉科学》、《BMJ临床实践》。