β-溶血性链球菌引起的肺炎Pneumonia due to beta-haemolytic streptococcus

更新时间：2025-10-09 15:50:52

β-溶血性链球菌引起的肺炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

β-溶血性链球菌引起的肺炎是一种由革兰氏阳性细菌感染导致的肺部炎症性疾病，主要由β-溶血性链球菌（包括A群或B群等）引起。该病可发生于任何年龄段，但新生儿和免疫力低下者风险更高。临床以急性起病为特征，表现为发热、咳嗽、胸痛及影像学肺部浸润影，严重者可进展为脓胸或脓毒症。

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病因学特征

1. 病原体特性：

   • β-溶血性链球菌为革兰氏阳性球菌，根据Lancefield抗原分为A群（GAS）、B群（GBS）等多个亚型，均能产生完全溶血现象。
   • B群链球菌（GBS）常定植于生殖道和胃肠道，而A群链球菌（GAS）多寄生于上呼吸道，二者均可通过不同途径引发肺炎。

2. 传播途径：

   • 新生儿感染GBS肺炎主要通过母婴垂直传播（分娩时吸入感染）。
   • 其他人群感染多由呼吸道定植菌异位播散（如GAS）或血行播散导致，偶见接触传播。

3. 易感人群：

   • 新生儿（尤其是早产儿）、产妇及围产期妇女（GBS感染高危人群）。
   • 成人中合并糖尿病、慢性心肺疾病、免疫抑制状态者易感。

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病理机制

1. 细菌侵入与定植：

   • 细菌通过呼吸道黏膜破损处或血行播散侵入肺组织，荚膜多糖（如GBS的Ⅲ型荚膜）可抵抗宿主吞噬作用。
   • 分泌毒力因子（如GAS的M蛋白、GBS的β-溶血素）破坏上皮细胞，促进细菌扩散。

2. 炎症反应与损伤：

   • 细菌成分激活肺泡巨噬细胞释放IL-1、TNF-α等促炎因子，引发中性粒细胞浸润和毛细血管渗漏。
   • 重症患者可出现肺泡腔内纤维素渗出、红细胞漏出及肺实变，部分病例合并胸腔积液或肺脓肿。

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临床表现

1. 急性起病特点：

   • 突发高热（常达39-40℃）、寒战，伴剧烈咳嗽（初期干咳，后期可咳铁锈色痰）。
   • 呼吸急促、胸痛（随深呼吸或咳嗽加剧），婴幼儿可见鼻翼扇动、三凹征。

2. 特异性体征：

   • 肺部听诊可闻及支气管呼吸音及细湿啰音，实变区域语颤增强。
   • 重症患者出现发绀、低血压、意识改变等全身炎症反应综合征（SIRS）表现。

3. 辅助检查提示：

   • 血常规：白细胞计数升高（>15×10⁹/L）伴中性粒细胞核左移。
   • 影像学：胸部X线显示肺叶或肺段实变，CT可见支气管充气征。
   • 病原学确诊：血培养阳性（20-30%病例）或合格痰标本培养出优势菌群。

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参考文献：医学教育网关于溶血性链球菌与肺炎球菌的介绍；东北网有关链球菌性肺炎的文章；百度百科对溶血性链球菌的基本描述。