大肠埃希菌引起的肺炎Pneumonia due to Escherichia coli

更新时间：2025-05-27 22:55:45

大肠埃希菌引起的肺炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

大肠埃希菌引起的肺炎是由革兰氏阴性杆菌——大肠埃希菌（Escherichia coli）感染导致的一种肺部疾病。该病原体属于肠杆菌科，广泛存在于人体肠道内，通常不致病，但在宿主防御机制受损时可侵入下呼吸道引发感染。大肠埃希菌肺炎多见于医院内获得性感染，是革兰阴性杆菌肺炎的重要病原体之一，其发病率与基础疾病严重程度及医疗干预措施密切相关。

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病因学特征

1. 微生物特性：

   • 大肠埃希菌为兼性厌氧菌，具有多种毒力因子（如菌毛粘附素、荚膜多糖、内毒素等），可通过误吸或血源性播散侵入下呼吸道。
   • 广谱抗生素的滥用易导致肠道菌群失调，增加耐药菌株的定植和感染风险。

2. 易感人群：

   • 高危人群包括免疫功能抑制者、慢性肺疾病患者、机械通气患者、糖尿病患者及长期住院的老年人。
   • 近期接受侵入性操作（如气管插管）或存在误吸风险（如吞咽障碍）者易发。

3. 传播途径：

   • 主要通过口咽部定植菌误吸至下呼吸道，少数由远处感染灶（如尿路感染）经血行播散至肺部。
   • 医院内交叉感染（如接触污染医疗器械）是重要危险因素。

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病理机制

1. 感染过程：

   • 细菌通过粘附素定植于肺泡上皮，释放内毒素诱导炎症反应，破坏肺泡-毛细血管屏障。
   • 中性粒细胞浸润及细胞因子风暴可加重肺组织损伤，导致肺实变和微脓肿形成。

2. 病理改变：

   • 急性期表现为肺泡腔内纤维蛋白渗出、红细胞漏出及中性粒细胞聚集；慢性期可见组织坏死和修复性纤维化。
   • 严重感染可合并脓毒症、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或多器官功能障碍。

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临床表现

1. 症状特征：

   • 起病急骤，表现为高热（常＞39℃）、咳嗽伴黄脓痰、呼吸急促及胸膜性胸痛。
   • 重症患者可出现意识模糊、皮肤黏膜瘀点、低血压等脓毒症体征。

2. 体征发现：

   • 肺部听诊可闻及湿啰音及支气管呼吸音增强，合并胸腔积液时叩诊呈浊音。
   • 胸部影像学表现为叶段性实变或斑片状浸润影，下叶受累更为常见。

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参考文献：《中国实用内科杂志》、《中华医学杂志》等相关医学期刊文章。

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