肺炎支原体引起的肺炎Pneumonia due to Mycoplasma pneumoniae

更新时间：2025-05-27 22:56:33

肺炎支原体引起的肺炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

肺炎支原体引起的肺炎，是由肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae）感染引发的一种呼吸道疾病。该病具有周期性流行特征，属于非典型细菌性肺炎的主要类型，尤其好发于5-15岁儿童及青少年群体。肺炎支原体是已知能在无生命培养基中繁殖的最小细菌类微生物，其分类学上属于柔膜体纲，缺乏细胞壁结构，因此对β-内酰胺类抗生素天然耐药。

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病因学特征

1. 病原体特性：

   • 肺炎支原体属于支原体科，是人类呼吸道感染的重要致病菌。
   • 作为需氧性微生物，其表面P1黏附蛋白可与呼吸道上皮细胞的唾液酸受体特异性结合，引发纤毛运动停滞和细胞损伤。
   • 无细胞壁特征导致其形态可变，可通过0.45μm滤膜，这一特性影响实验室检测方法选择。

2. 传播途径与易感人群：

   • 主要通过吸入感染性气溶胶传播，潜伏期2-3周，具有家庭和社区聚集性。
   • 高发人群包括学龄儿童、集体生活青少年及免疫功能低下者。
   • 病原体可在呼吸道持续携带达数月，隐性感染者构成重要传染源。

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病理机制

1. 免疫反应：

   • 致病过程包括直接细胞毒性和超敏反应双重机制，菌体成分可激活TLR2/4受体通路。
   • 感染后2周血清特异性IgM达到峰值，IgG可持续数年但无终身免疫。
   • 过强的Th1型免疫应答可导致细胞因子风暴，与重症肺炎的发生相关。

2. 肺部病变：

   • 特征性表现为细支气管周围炎合并间质性肺炎，可见呼吸性细支气管壁淋巴细胞浸润。
   • 肺泡腔内可见单核细胞渗出，严重者出现透明膜形成和机化性肺炎改变。
   • 可并发闭塞性细支气管炎，影像学表现为马赛克样灌注征。

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临床表现

1. 典型症状：

   • 渐进性发病，前驱期3-5天表现为低热、肌痛、乏力等全身症状。
   • 持续性刺激性干咳为突出表现，夜间加重，后期可转为白黏痰。
   • 约25%病例出现胸膜性胸痛，肺部听诊与影像学改变程度常不匹配。

2. 非典型特征：

   • 20%-25%患儿伴皮肤黏膜损害（如多形红斑）或关节痛等肺外表现。
   • 婴幼儿可表现为喘息、喂养困难，易误诊为病毒性毛细支气管炎。
   • 重症病例可出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），多见于合并基础肺病患者。

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参考文献：