获得性甲板畸形Acquired deformities of the nail plate
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Acquired deformities of the nail plate
别名后天性甲病、获得性甲病变、后天性甲异常、获得性甲营养不良
获得性甲板畸形的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：在怀疑真菌感染时，通过真菌培养检出致病真菌。
- 临床表现与病因明确：结合详细的病史采集和体格检查，明确物理损伤、感染性疾病、系统性疾病、化学物质暴露或营养不良等病因。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 指甲外观改变：指甲形状、颜色或质地发生明显变化，如变色、增厚、凹陷或变形。
- 指甲脆弱：指甲变得容易断裂或剥离，感觉比以前更脆弱。
- 局部疼痛或不适：由于甲床炎症或其他原因导致的局部疼痛或不适感。
- 甲周红肿：甲周皮肤可能出现红肿、热痛等症状，特别是伴有感染时。
- 体征：
- 甲形状异常：指甲生长方向偏移，出现弯曲、翘起等不规则形态。
- 甲表面异常：指甲表面不再光滑平整，可能出现点状凹陷、横纹或纵向条纹。
- 甲厚度变化：指甲变薄或过度增厚，影响美观并可能伴随不适感。
- 甲分离现象：指甲从甲床上分离，严重时可完全脱落。
- 甲萎缩：指甲逐渐缩小直至消失不见，常伴有疼痛感。
- 甲肥厚：指甲变得非常厚重且难以修剪，有时伴有颜色变化。
- 病史：
- 物理损伤史：近期有指甲受到直接的物理伤害（如撞击、挤压或切割）。
- 感染史：有真菌或细菌感染的病史。
- 系统性疾病史：如银屑病、扁平苔藓、甲状腺功能异常等。
- 化学物质暴露史：长期接触刺激性化学品。
- 营养不良史：缺乏必要的维生素（尤其是B族维生素）和矿物质（如铁、锌）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（指甲外观改变+指甲脆弱）。
- 明确的病史（物理损伤、感染、系统性疾病、化学物质暴露或营养不良）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：有助于排除骨骼病变或其他结构性问题，如甲下骨质增生、骨折等。
- 超声检查：
- 异常意义：评估甲床和甲周组织结构，帮助鉴别诊断，如甲下脓肿、甲沟炎等。
- 病原学检测：
- 真菌培养：
- 异常意义：在怀疑真菌感染时，真菌培养可以检出致病真菌，如皮癣菌。
- 细菌培养：
- 异常意义：在怀疑细菌感染时，细菌培养可以检出致病细菌，如金黄色葡萄球菌、链球菌等。
- 血液检查：
- 血常规：
- 异常意义：白细胞计数增高，提示可能存在细菌感染。
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L），提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）：
- 异常意义：血沉升高，非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 免疫学检查：
- 抗核抗体（ANA）：
- 异常意义：在怀疑自身免疫性疾病时，ANA阳性提示可能存在系统性自身免疫疾病。
- 甲状腺功能检查：
- 异常意义：甲状腺功能异常（如T3、T4、TSH异常），提示甲状腺疾病。
- 营养状况检查：
- 血清维生素B12、叶酸水平：
- 异常意义：低水平提示营养不良。
- 血清铁、锌水平：
- 异常意义：低水平提示营养不良。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 真菌培养阳性：直接确诊真菌感染引起的获得性甲板畸形。
- 细菌培养阳性：直接确诊细菌感染引起的获得性甲板畸形。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血常规：
- 免疫学检查：
- 抗核抗体（ANA）阳性：提示可能存在系统性自身免疫疾病。
- 甲状腺功能异常：提示甲状腺疾病。
- 营养状况检查：
- 血清维生素B12、叶酸水平降低：提示营养不良。
- 血清铁、锌水平降低：提示营养不良。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（如真菌培养阳性）和典型的临床表现，结合详细的病史采集。
- 辅助检查以影像学（如X线、超声）和实验室检查（如血常规、CRP、ESR、病原学检测）为主，综合评估病因。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如真菌或细菌培养阳性）、炎症标志物（如CRP、ESR）以及免疫学和营养状况检查。
权威依据：美国皮肤病学会（AAD）指南、欧洲皮肤病学会（EADV）指南。