脂膜炎Panniculitis
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
同义词Nodular panniculitis、结节性脂膜炎
脂膜炎的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
脂膜炎是指以皮下脂肪组织炎症为特征的一组异质性疾病。根据炎症主要发生部位，可分为小叶性脂膜炎和间隔性脂膜炎两大类。按病因是否明确，可进一步分为原发性脂膜炎和继发性脂膜炎。脂膜炎是一组疾病谱广泛的综合征，其亚类划分依据临床特征、合并疾病及病理表现而有所不同。
病因学特征
- 免疫因素：
- 脂膜炎可能与免疫系统异常相关，表现为免疫细胞（如T淋巴细胞、巨噬细胞）在脂肪组织中的浸润及炎症介质释放，进而引发局部或系统性炎症反应。此类免疫紊乱可由自身免疫性疾病或遗传易感性导致。
- 感染因素：
- 细菌（如结核分枝杆菌、链球菌）、病毒、真菌等病原体感染可通过直接侵袭或免疫介导机制诱发脂膜炎，其中分枝杆菌感染与结节性脂膜炎的关联已被广泛报道。
- 代谢障碍：
- α-1-抗胰蛋白酶缺乏可导致蛋白酶活性失衡，引发脂肪组织损伤；高脂血症、脂肪分解异常等代谢紊乱也可能参与疾病发生。
- 药物因素：
- 长期使用或突然停用糖皮质激素可能诱发脂膜炎，其他药物（如碘剂、磺胺类）亦有个案报道，其机制可能与脂肪代谢干扰或免疫调节异常有关。
- 物理因素：
- 寒冷暴露是新生儿寒冷性脂膜炎的主要诱因，低温导致脂肪结晶及局部缺血性损伤。创伤、手术等机械性损伤亦可直接破坏脂肪组织。
- 其他因素：
- 合并内分泌疾病（如甲状腺功能减退）、恶性肿瘤（如淋巴瘤）、自身免疫病（如系统性红斑狼疮）或遗传性疾病（如家族性部分脂肪营养不良）者，脂膜炎发生风险增高。
病理机制
- 炎症细胞浸润：
- 以淋巴细胞、巨噬细胞为主的炎症细胞在脂肪小叶或间隔中浸润，释放IL-6、TNF-α等细胞因子，激活炎症级联反应。
- 脂肪组织损伤：
- 脂肪细胞膜破裂释放游离脂肪酸，进一步趋化炎症细胞并形成脂质肉芽肿，最终导致脂肪坏死和液化。
- 纤维化：
- 慢性炎症促使成纤维细胞活化，胶原沉积替代脂肪组织，形成可触及的硬化性结节或斑块。
- 血管病变：
- 微血管内皮损伤引发血栓形成、出血及缺血再灌注损伤，加重局部炎症和脂肪坏死。
临床表现
- 皮肤症状：
- 皮下结节：多为直径1-3 cm的疼痛性结节，好发于下肢（间隔性）或躯干（小叶性），部分可自行消退遗留色素沉着或萎缩性瘢痕。
- 皮肤改变：结节表面可呈红斑或正常肤色，深在性硬结可能伴皮肤凹陷（“橘皮样”外观）。
- 全身症状：
- 发热、关节痛、肌痛等非特异性症状多见于系统性受累或合并自身免疫病者。
- 内脏受累：
- 罕见情况下，脂肪炎症可累及内脏（如肠系膜、骨髓、肺），表现为腹痛、血细胞减少或肺部浸润影，需警惕恶性肿瘤相关脂膜炎。
参考文献：《中华风湿病学杂志》、《皮肤病学》、《临床免疫学》等相关专业文献。