丘疹脓疱型痤疮Papulopustular acne
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Papulopustular acne、丘疹脓疱型痤疮、脓疱性痤疮、浅表炎性痤疮
同义词Superficial inflammatory acne、Pustular acne
缩写Pustularacne、Papulopustularacne
别名丘疹脓疱型青春痘、小脓包型痤疮、炎症性粉刺
丘疹脓疱型痤疮的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：皮肤上出现多发性的小炎症性丘疹和脓疱，主要分布在面部、背部和胸部等富含皮脂腺的区域。
- 典型皮损：红斑基底上的坚实小结节（丘疹），直径约1-5毫米；丘疹顶部可见黄白色或白色的脓液（脓疱）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 内源性因素：
- 青春期雄激素水平升高。
- 内分泌紊乱（如月经周期中的激素波动、妊娠、停用避孕药、多囊卵巢综合征等）。
- 外源性因素：
- 毛囊皮脂腺导管角化异常。
- 微生物感染（尤其是丙酸杆菌属 Propionibacterium acnes）。
- 环境与生活方式因素（高糖饮食、压力大、睡眠不足、不当使用化妆品或清洁用品）。
- 其他相关机制：
- 免疫系统参与（T细胞介导的免疫应答异常）。
- 遗传倾向（家族史）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的典型皮损即可初步诊断。
- 若有“支持条件”中的多个因素同时存在，则可进一步支持诊断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 皮肤镜检查：
- 异常意义：显示典型的丘疹和脓疱，有助于与其他类型的皮肤病区分。
- 判断逻辑：通过皮肤镜观察皮损的形态特征，排除其他类似皮肤病（如毛囊炎、脂溢性皮炎等）。
- 组织病理学检查：
- 皮肤活检：
- 异常意义：显示毛囊内有大量炎性细胞浸润，包括中性粒细胞和淋巴细胞。
- 判断逻辑：通过组织病理学检查可以明确皮损的炎症性质，进一步支持诊断。
- 微生物培养：
- 脓疱内容物培养：
- 异常意义：从脓疱中分离出丙酸杆菌属（Propionibacterium acnes）。
- 判断逻辑：阳性结果支持细菌感染引起的炎症反应。
- 血液检查：
- 全血细胞计数（CBC）：
- 异常意义：白细胞计数可能轻度升高，提示炎症反应。
- 判断逻辑：结合临床表现和其他检查结果，评估炎症程度。
- 内分泌检查：
- 激素水平检测：
- 异常意义：青春期患者雄激素水平升高，女性患者可能存在内分泌紊乱（如多囊卵巢综合征）。
- 判断逻辑：评估内源性因素对痤疮的影响。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 脓疱内容物培养阳性：直接证实丙酸杆菌属的存在，支持细菌感染导致的炎症反应。
- PCR检测阳性：特异性基因检测（如Propionibacterium acnes特异性基因）支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 皮肤镜检查：
- 典型皮损：显示红色丘疹和脓疱，有助于鉴别诊断。
- 异常率：约80%-90%。
- 组织病理学检查：
- 炎性细胞浸润：毛囊内有大量的中性粒细胞和淋巴细胞浸润，支持炎症性病变。
- 异常率：约90%-95%。
- 血液检查：
- 白细胞计数升高：轻度升高（>10,000/μL）提示炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）：轻度升高（<10 mg/L）提示非特异性炎症反应。
- 内分泌检查：
- 雄激素水平升高：特别是青春期患者，睾酮水平升高（男性正常范围：270-1070 ng/dL，女性正常范围：15-70 ng/dL）。
- 多囊卵巢综合征相关指标：如促黄体生成素（LH）与促卵泡刺激素（FSH）比值升高（LH/FSH > 2-3）。
四、总结
- 确诊核心依赖于临床表现（丘疹和脓疱），结合病史和体征。
- 辅助检查以皮肤镜检查、组织病理学检查和微生物培养为主，有助于明确病因和鉴别诊断。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养）和炎症标志物（如白细胞计数和CRP）。
权威依据：《中国皮肤科学》、美国皮肤病学会（AAD）指南、世界卫生组织（WHO）相关文献。