瘢痕性秃发Scarring alopecia
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
同义词Cicatricial alopecia、瘢痕性脱发
别名疤痕性脱发、瘢痕脱发、瘢痕掉发、疤痕掉发、瘢痕性脱毛、疤痕性脱毛
瘢痕性秃发的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 组织病理学检查阳性：通过皮肤活检，显示毛囊被结缔组织替代，形成致密的纤维结缔组织，并伴有炎症细胞浸润，尤其是T淋巴细胞。
- 皮肤镜检查阳性：脱发区毛囊开口消失、粗分枝状血管、色素沉着/减退、白点征等。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 局部脱发现象：边界清晰的无毛区域，皮肤表面光滑且颜色较浅。
- 瘙痒感：脱发区及其周围可能会感到瘙痒。
- 疼痛或灼热感：部分患者在脱发区可能会感到疼痛或灼热感。
- 皮肤感觉异常：一些患者可能会感到脱发区的皮肤变得敏感或有异物感。
- 体征：
- 脱发区特征：边界清晰的无毛区域，皮肤变薄、发亮，有时可见微小瘢痕形成。
- 毛囊开口消失：通过皮肤镜检查可以观察到脱发区毛囊开口消失。
- 炎症表现：脱发区及其周围可能伴有红斑、毛囊炎的表现，如毛囊周围的红肿、脓点等。
- 血管变化：在活动期，皮肤镜下可观察到粗分枝状血管。
- 色素沉着或减退：脱发区及其周围可能出现色素沉着或减退。
- 白点征：在活动期，皮肤镜下可观察到白点征。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无组织病理学或皮肤镜证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（局部脱发现象+瘙痒感/疼痛或灼热感）。
- 体征（脱发区特征+毛囊开口消失）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：显示皮下组织的变化，如毛囊结构的破坏和纤维化的程度。有助于评估病变范围和深度。
- 血液检查：
- 自身免疫指标：
- 异常意义：部分患者可能伴有自身免疫性疾病，如盘状红斑狼疮，血液检查中可发现相关抗体（如ANA、抗dsDNA抗体等）。这有助于鉴别诊断和了解潜在病因。
- 皮肤镜检查：
- 主要特征：脱发区毛囊开口消失、粗分枝状血管、色素沉著/减退、白点征等。
- 判断逻辑：皮肤镜检查是一种无创、快速的方法，可以帮助早期识别瘢痕性秃发的特征性改变，从而指导进一步的组织病理学检查。
- 组织病理学检查：
- 纤维化：毛囊被结缔组织替代，形成致密的纤维结缔组织。
- 炎症细胞浸润：可见炎症细胞浸润，尤其是T淋巴细胞。
- 判断逻辑：组织病理学检查是确诊瘢痕性秃发的金标准，能够明确毛囊结构的破坏程度和炎症反应的类型。
- 其他辅助检查：
- 毛发拉拔试验：
- 异常意义：阳性结果提示活动性炎症，有助于区分活动性和静止性病变。
- 头皮生物力学检测：
- 异常意义：评估头皮弹性和硬度，帮助判断纤维化的程度。
三、实验室检查的异常意义
- 组织病理学检查：
- 纤维化：毛囊被结缔组织替代，形成致密的纤维结缔组织。这是瘢痕性秃发的确诊依据之一。
- 炎症细胞浸润：可见炎症细胞浸润，尤其是T淋巴细胞。这表明存在慢性炎症反应，有助于确定病因和治疗方案。
- 血液检查：
- 自身免疫指标：如ANA、抗dsDNA抗体等。这些指标阳性提示可能存在自身免疫性疾病，如盘状红斑狼疮。
- 血常规：白细胞计数升高可能提示感染或炎症反应。
- 皮肤镜检查：
- 毛囊开口消失：这是瘢痕性秃发的典型特征，表明毛囊已经永久性丧失。
- 粗分枝状血管：在活动期常见，提示存在慢性炎症。
- 色素沉著/减退：反映炎症后色素代谢的变化。
- 白点征：在活动期常见，提示毛囊周围的炎症反应。
- 超声检查：
- 皮下组织变化：显示毛囊结构的破坏和纤维化的程度。有助于评估病变范围和深度，指导治疗决策。
四、总结
- 确诊核心依赖于组织病理学检查（纤维化和炎症细胞浸润）和皮肤镜检查（毛囊开口消失等特征），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（超声检查）、血液检查（自身免疫指标）和皮肤镜检查为主，提供多方面的诊断信息。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如自身免疫指标）和病理学特征（如纤维化和炎症细胞浸润）。
权威依据：美国皮肤病学会（AAD）指南、国际皮肤病学杂志（International Journal of Dermatology）相关研究。