失用Apraxia
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关键词
索引词Apraxia、失用、运动障碍综合征、失用的、观念运动性失用症、运动性失用症、经皮质性失用症、典型性失用、皮质性失用、意想障碍性失用、观念障碍、意想运动性失用、意念运动性失用、神经支配性失用、肢体运动性失用、感觉性失用、言语失用
同义词dyspraxia syndrome、apraxic、ideomotor apraxia、transcortical apraxia、ideomotor dyspraxia、motor apraxia
失用 (MB4A) 的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
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无法完成有目的的复杂活动：
- 患者知道如何执行某些复杂的动作，但实际操作时却无法完成（如穿衣、使用工具、书写等）。常见（70%-90%）。
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动作顺序混乱：
- 在执行多步骤任务时，患者可能出现步骤顺序错误或遗漏关键环节（如泡茶时先倒水后放茶叶）。常见（60%-80%）。
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模仿困难：
- 无法正确模仿他人的手势或工具使用动作，即使这些动作在日常生活中非常熟悉。常见（50%-70%）。
其他可能症状
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言语-动作分离现象：
- 患者能口头描述动作步骤，但无法实际执行（如描述如何刷牙但无法完成刷牙动作）。较少见（20%-40%）。
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工具使用障碍：
- 无法正确使用日常工具（如用钥匙开门时方向错误、用剪刀时抓握姿势异常）。较少见（30%-50%）。
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左右定向混淆：
- 在需要区分身体左右侧的动作中出现错误（如穿鞋时分不清左右脚）。罕见（10%-20%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
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观念运动性失用：
- 无法根据口头指令完成动作（如"挥手再见"），但在自然情境下可以自发完成。常见（80%-90%）。
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肢体运动不连贯：
- 动作分解为不连贯的机械片段（如梳头动作分解为握梳、抬手、接触头发等独立步骤）。常见（70%-80%）。
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工具操作错误：
- 工具使用时出现空间定位错误（如用钥匙插入锁孔时角度偏差>30°）。常见（60%-70%）。
非典型体征
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双侧动作不对称：
- 优势侧肢体症状较轻，非优势侧肢体错误更明显（右利者左肢更笨拙）。较少见（20%-30%）。
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概念性错误：
- 动作目标混淆（如用牙刷梳头、用钢笔当筷子）。较少见（10%-20%）。
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自我纠正能力保留：
- 能意识到动作错误并试图调整，但无法最终完成正确动作。罕见（5%-15%）。
实验室与影像学特征
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神经影像学检查：
- 脑部MRI/CT扫描：显示左侧顶下小叶（特别是缘上回）、胼胝体前部或额叶运动前区损伤。异常率：约80%-90%。
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神经电生理检查：
- 经颅磁刺激（TMS）：可检测运动前区皮质到初级运动皮质的传导异常。异常率：约60%-70%。
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神经心理评估：
- 标准化测试：如佛罗里马失用评估（Florida Apraxia Screening Test）和工具性动作测试（IAT）。异常率：约80%-90%。
注：发生率数据来源于《神经病学原理与实践》（第7版）和《神经认知障碍评估手册》（2021版）。失用症需与初级运动障碍、失认症和痴呆相关功能障碍进行鉴别诊断，确诊需结合病史、神经系统检查和标准化评估。