协调缺乏Lack of coordination

更新时间：2025-05-27 22:56:33

协调缺乏的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

协调缺乏，又称协调障碍或异常协调，是一种神经系统的症状或体征，表现为在执行有目的的动作时，运动的平滑度、速度、准确性以及力量控制能力出现异常。这类问题通常涉及小脑、基底节区及感觉运动整合通路的功能障碍，并且可以单独存在或者作为其他疾病的一部分表现出来。在ICD-11分类中，除了包括步态和运动异常（MB44）以及异常不自主运动（MB46）之外，所有其它形式的协调性缺陷均被归类为“其他协调性缺乏”（编码：MB45）。具体亚型包括意向性震颤（MB45.4）、共济失调（MB45.3）、失张力（MB45.2）等。

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病因学特征

1. 中枢神经系统病变：

   • 小脑损害：小脑是维持动作协调的核心结构。肿瘤、炎症、遗传性小脑萎缩等病变可导致显著协调障碍，典型表现为辨距不良和轮替运动障碍。
   • 感觉运动整合异常：本体感觉传导通路受损（如脊髓后索病变）会导致感觉性共济失调，患者需依赖视觉补偿运动控制。
   • 基底神经节功能障碍：帕金森病等疾病引起的运动迟缓主要表现为动作启动困难，严格意义上不属于协调缺乏范畴，但可能伴随运动流畅性下降。
   • 前庭系统紊乱：虽然前庭功能障碍主要导致平衡障碍，但可能间接影响复杂动作的协调执行。

2. 发育性因素：

   • 发育性运动协调障碍（DCD）表现为儿童期持续存在的运动技能缺陷，与神经发育成熟延迟相关，需排除智力障碍或神经系统器质性病变。

3. 代谢与遗传原因：

   • 肝豆状核变性（Wilson病）引起的铜沉积可损害小脑-脑桥通路，导致协调障碍。
   • 遗传性共济失调（如Friedreich共济失调）以小脑和脊髓退变为特征，呈现进行性协调能力丧失。

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病理机制

1. 小脑-大脑皮层环路异常：

   • 小脑对运动时序和力度的实时调节功能受损，导致动作分解和过度/不足现象

2. 本体感觉反馈缺失：

   • 关节位置觉和运动觉传导障碍使中枢无法精确校准动作轨迹

3. 运动程序生成障碍：

   • 新运动模式的学习和自动化过程受阻，表现为重复练习难以改善动作质量

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临床表现

1. 共济失调体征：

   • 指鼻试验/跟膝胫试验时出现意向性震颤或辨距不良
   • 快速轮替动作笨拙（轮替运动障碍）

2. 日常生活障碍：

   • 书写字体大小不一，使用工具时过度用力或力度不足
   • 步态宽基底，转弯时易失去平衡

3. 适应性缺陷：

   • 难以根据环境变化调整动作策略（如在不同地面行走时步态调整困难）

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参考文献：、、、、等。