全身性水肿Generalised oedema
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Generalised oedema、全身性水肿、全身水肿
别名全身肿胀、全身性浮肿、全身性肿胀、全身性水液潴留、周身浮肿、弥漫性水肿
全身性水肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史和体征：患者出现全身多个部位的肿胀，皮肤紧绷，按压后凹陷不易恢复（可凹性水肿），且有明显的体重增加。
- 排除局部原因：通过详细的病史询问和体格检查，排除局部原因引起的水肿，如静脉血栓、淋巴管阻塞等。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 心源性水肿：首先出现在身体下垂部位（如踝内侧），上行性，活动后明显，对称性，凹陷性。伴有颈静脉怒张、肝肿大、胸腔积液、腹水。
- 肾源性水肿：初为晨起眼睑和颜面水肿，后发展为全身水肿。尿检异常（蛋白尿、血尿）、高血压。
- 肝源性水肿：表现为腹水，伴有黄疸、蜘蛛痣、肝掌。
- 伴随症状：根据原发疾病不同，可能伴有呼吸困难（心肺受累）、黄疸（肝病）、高血压（肾病）等症状。
- 实验室检查：
- 低白蛋白血症：血清白蛋白水平降低（<35 g/L）。
- 高钠血症：血钠水平升高（>145 mmol/L）。
- 电解质紊乱：如高钾血症、低钙血症。
- 尿液检查：蛋白尿、血尿。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
- 若无明确病因，需结合“支持条件”中的多项临床表现和实验室检查结果进行综合判断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 心脏超声：评估心脏结构和功能，显示右心衰竭、瓣膜病变等。
- 肾脏超声：评估肾脏结构，显示肾病综合征、急性肾小球肾炎等。
- 腹部超声：评估肝脏结构，显示肝硬化、腹水等。
- 胸部X线：评估是否有胸腔积液。
- CT/MRI：对于复杂病例，进一步评估心脏、肾脏、肝脏等器官的情况。
- 心电图：
- 心电图：评估心脏电生理活动，有助于诊断心力衰竭、心肌病变等。
- 血液动力学监测：
- 中心静脉压（CVP）测量：评估心脏前负荷，有助于诊断心源性水肿。
- 肺动脉楔压（PAWP）测量：评估左心房压力，有助于诊断心源性水肿。
- 其他检查：
- 甲状腺功能检查：评估甲状腺激素水平，有助于诊断甲状腺功能减退或亢进。
- 肝功能检查：评估肝脏酶谱、胆红素等指标，有助于诊断肝硬化。
- 肾功能检查：评估肌酐、尿素氮等指标，有助于诊断肾功能衰竭。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 低白蛋白血症：血清白蛋白水平降低（<35 g/L），提示营养不良、肝硬化等。
- 高钠血症：血钠水平升高（>145 mmol/L），提示水分摄入不足或排出过多。
- 电解质紊乱：如高钾血症、低钙血症，提示肾脏功能异常或其他内分泌紊乱。
- 尿液检查：
- 蛋白尿：尿蛋白定量>0.15 g/24h，提示肾小球损伤。
- 血尿：尿中红细胞增多，提示肾脏或泌尿系统病变。
- 尿比重：尿比重降低（<1.010），提示肾小管浓缩功能障碍。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：显著升高（>10 mg/L），提示感染或炎症反应。
- 血沉（ESR）：显著升高，提示慢性炎症或恶性肿瘤。
- 甲状腺功能检查：
- TSH：升高提示甲状腺功能减退，降低提示甲状腺功能亢进。
- FT3、FT4：降低提示甲状腺功能减退，升高提示甲状腺功能亢进。
- 肝功能检查：
- ALT、AST：显著升高，提示肝细胞损伤。
- 胆红素：升高，提示肝功能异常。
- 凝血酶原时间（PT）：延长，提示肝功能受损。
- 肾功能检查：
- 肌酐：升高，提示肾功能不全。
- 尿素氮：升高，提示肾功能不全。
- 血清胱抑素C：升高，提示早期肾功能损害。
四、总结
- 确诊核心：依赖于详细的病史、体格检查和实验室检查结果，特别是血清白蛋白、电解质、尿液检查等。
- 辅助检查：以影像学（超声、CT/MRI）和心电图为主，有助于确定水肿的原因。
- 实验室异常意义：需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如低白蛋白血症、蛋白尿、甲状腺功能异常等）。
权威依据：《中华内科学》、《实用内科学》等相关专业书籍及权威期刊文章。