未特指的月经病类（TM1）Unspecified Menstruation associated disorders (TM1)
更新时间：2025-06-18 18:53:41
关键词
索引词Menstruation associated disorders (TM1)、未特指的月经病类（TM1）
别名月经病、妇科月经病、月经问题、月经疾病、女性生殖系统疾病、妇科内分泌失调、经期问题、经血异常、经期紊乱、经期失调、经期不调
未特指的月经病类（TM1）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 持续性月经异常：
- 连续3个月经周期出现周期紊乱（<21天或>35天）或经期异常（<2天或>7天）。
- 经量异常（每周期卫生巾使用量>20片或<5片）且排除器质性病变。
- 排除性诊断：
- 通过盆腔超声、宫腔镜等影像学检查排除子宫肌瘤、子宫内膜息肉、腺肌症等器质性疾病。
- 甲状腺功能、凝血功能、肝肾功能正常（TSH 0.5-5.0 mIU/L，PT/APTT正常范围）。
- 支持条件：
- 内分泌功能紊乱：
- 基础性激素水平异常（如卵泡期FSH>10 IU/L，LH/FSH≥2，或孕酮<3 ng/mL）。
- 抗苗勒管激素（AMH）<1.1 ng/mL提示卵巢储备下降（阈值依年龄调整）。
- 代谢指标异常：
- 空腹胰岛素≥15 μU/mL或HOMA-IR≥2.5提示胰岛素抵抗。
- 阈值标准：
- 确诊需满足所有必须条件。
- 高度疑似需满足必须条件+至少2项支持条件。
二、辅助检查
- 检查项目树：
├── 基础评估
│ ├── 病史采集（月经史、用药史、精神压力）
│ └── 体格检查（BMI、甲状腺触诊、盆腔检查）
├── 实验室检查
│ ├── 血常规（Hb<110 g/L提示贫血）
│ ├── 性激素六项（月经第2-5天检测）
│ └── 甲状腺功能+糖代谢指标
└── 影像学检查
├── 盆腔超声（子宫内膜厚度评估）
└── 必要时MRI（排除微小肌瘤或腺肌症）
- 判断逻辑：
- 性激素时序检测：
- 卵泡期FSH升高（>10 IU/L）提示卵巢功能减退。
- 黄体中期孕酮<10 ng/mL提示黄体功能不足。
- 超声动态监测：
- 增生期子宫内膜>12 mm需警惕内膜病变。
- 卵巢体积>10 cm³或多囊样改变提示PCOS可能。
三、实验室参考值的异常意义
- 性激素异常：
- FSH/LH比值倒置（LH/FSH≥2）：提示多囊卵巢综合征可能。
- 雌二醇（E2）<30 pg/mL：提示卵巢早衰或下丘脑性闭经。
- 代谢指标异常：
- 糖化血红蛋白（HbA1c）≥5.7%：提示糖尿病前期，需排查胰岛素抵抗相关性月经紊乱。
- 血清铁蛋白<15 ng/mL：提示缺铁性贫血继发月经量减少。
- 凝血功能异常：
- D-二聚体>0.5 mg/L：需排查子宫内膜局部纤溶亢进导致的经量过多。
四、诊断流程要点
- 首诊评估：
- 分层检查：
- 初诊患者优先完成盆腔超声+基础性激素检测。
- 难治性病例需增加宫腔镜检查及子宫内膜活检。
参考文献：
- ICD-11妇科疾病分类标准（2023修订版）
- ACOG《异常子宫出血临床管理指南》（2022）
- 《中华妇产科杂志》月经病诊疗共识（2021）