环球医讯

这项针对超过100万Medicare按服务项目收费受益人的全国性回顾性队列研究发现，在COVID-19大流行期间，急性心肌梗死（AMI）的发生率下降，但院内死亡率和90天死亡率均有所上升。大流行结束后，整体死亡率恢复至基线水平，但城市居民的死亡率下降幅度更大，甚至低于基线。农村和城市居民在AMI发病率和死亡率方面存在差异，城市居民在疫情后获得了更好的健康结局，这提示需要进一步研究心血管风险因素的变化，并寻求解决城乡差异的创新方案。

CHAMPION-AF研究旨在评估左心耳封堵术是否能替代非维生素K拮抗剂口服抗凝药，用于适合长期抗凝治疗的房颤患者。研究结果显示，在3年随访中，左心耳封堵术在预防心血管死亡、卒中或全身性栓塞的复合终点方面不劣于口服抗凝药，并且非手术相关出血显著减少。然而，器械组卒中发生率数值上更高，且总体事件率较低，研究存在非劣效性界值宽、交叉率高等局限性。该研究将左心耳封堵术从补救策略重新定位为特定患者的抗凝替代方案，治疗决策需更加个体化，权衡缺血风险与出血风险。

克恩县阿尔茨海默病协会（ADAKC）宣布关闭其成人日间项目，该私费项目每日服务20至25名患者，每年约100人，但协会认为其模式已“结构性 unsustainable”。自5月4日起，ADAKC将转型为移动式全县痴呆症护理者支持中心，提供导航、教育、支持小组和培训，目标第一年服务1500个家庭，是原项目覆盖面的15倍。执行主任塔玛拉·贝克表示，改变并非财政危机，而是为应对更大需求。护理者特蕾莎·舒梅克称关闭令人“心碎”，但协会承诺将全力支持受影响家庭。新计划将覆盖克恩县包括偏远社区在内的所有人群，确保无人被遗忘。

CHAMPION-AF试验显示，对于适合抗凝治疗的房颤患者，左心耳封堵术在减少心血管死亡、卒中或全身性栓塞的复合终点方面非劣效于NOAC治疗，且在非手术性出血方面优于NOAC。该研究纳入3000名患者，随访3年，LAA封堵组主要终点发生率为5.7%，药物治疗组为4.8%，达到非劣效性。安全性方面，LAA封堵组出血事件显著低于药物治疗组（10.9% vs 19%）。研究者认为LAA封堵术可作为长期抗凝治疗的合理替代方案，但需进一步长期随访数据支持。

一项新研究显示，政府机构、健康倡导团体和健康相关企业在四年内花费近3700万美元，在因传播健康错误信息（包括关于COVID-19疫苗安全性的虚假声明）而被指控的新闻网站上投放广告。虽然该报告的作者质疑用资金支持其内容损害公共卫生的网站是否明智，但营销专家表示，无论在哪里，接触对疫苗犹豫不决的消费者都很重要。这项研究发表在《JAMA Network Open》上，分析了11个被标记为传播健康错误信息的新闻网站，发现这些网站从2021年到2024年获得的超过3.36亿美元广告收入中，约有10%来自健康组织，包括美国疾病控制与预防中心等政府机构、辉瑞和礼来等制药公司，以及美国心脏协会和阿尔茨海默氏症协会等非营利组织。研究指出，整个错误信息行业每年估计获得26亿美元的广告收入，而许多广告是通过基于算法的自动化广告购买平台投放的，导致公司和组织可能不知道自己的广告出现在哪里。受影响的健康组织表示，这些广告是无意的，并承诺加强监管。然而，一些公共卫生专家认为，在非传统场所接触对疫苗犹豫不决的人群是必要的，包括在传播错误信息的网站上进行宣传。

本文深入探讨了认知行为疗法（CBT）作为肠易激综合征（IBS）一线治疗方法的有效性。文章指出，IBS是一种涉及脑-肠轴功能失调的真实医学问题，而CBT通过教导患者识别并改变加剧症状的特定思维、行为和压力反应，靶向这一通路。研究证实，无论是短期、低接触的家庭版CBT，还是标准临床方案，均能显著改善患者症状，且效果持久。然而，目前治疗的可及性存在巨大障碍，如专业治疗师短缺、患者知晓率低等。文章呼吁提高临床医生对CBT作为一线疗法的认识，并推广可扩展的远程医疗和低接触治疗模式，以优化对这类复杂疾病患者的护理。

北达科他州立大学研究人员在ACS Chemical Neuroscience发表的研究发现，通过靶向纳米颗粒递送大麻二酚和脑源性神经营养因子的早期干预，显著降低了阿尔茨海默病的关键标志物，并改善了小鼠的认知功能。该疗法将淀粉样蛋白负荷降低3.04倍，促炎细胞因子TNF-α和IL-1β分别降低2.51倍和2.34倍，小胶质细胞激活减少2.15倍，同时增加了突触标志物水平并促进成年海马神经发生。研究提示，在疾病早期联合使用CBD和BDNF可能成为潜在的治疗策略，但仍需进一步研究才能考虑用于人类。

本文以问答形式探讨了痴呆症患者出现虚构（confabulation）与故意说谎的本质区别。作者指出，虚构是大脑因记忆缺失而自动填补信息的行为，患者并无欺骗意图，这与故意说谎截然不同。面对配偶编造离谱故事的情况，护理者应避免纠正或争辩，而是加入患者所描述的现实，通过镜像其情绪来给予支持，例如用“哦，真的吗？多说一点”等中性回应，从而维护患者尊严并减少护理者的困扰。文章还提及了其他形式的记忆偏差，并建议加入支持小组。

圣路易斯BJC医疗系统并非将价值型医疗服务视为单一模式，而是将其视为一个需要临床、运营和财务团队协同作用的连续体。该系统的三位高管从临床、财务和支付方管理的角度，深入探讨了价值型医疗的定义、承担风险的意愿、早期ACO经验教训、与支付方和雇主的合作变化、投资策略以及如何让医生团队在日常实践中落实价值型模式。他们还讨论了未来如何通过数据、合作伙伴关系、居家护理等方式推动系统成功，并强调以患者为中心、持续消除变异、利用人工智能工具等关键举措。

为减轻医生繁重的病历记录负担，许多医疗系统近年来引入了人工智能抄写员，该技术能“聆听”医患对话并自动生成就诊摘要。但一项发表在《美国医学会杂志》上的新研究发现，这些AI抄写员仅略微减少了医生记录病历的时间，每天平均节省约16分钟，相当于每两周多看一位患者。初级保健医生受益最大，每天节省约27分钟，但即便如此他们仍每天花费超过两个半小时处理文档。研究涉及麻省总医院布里格姆、耶鲁纽黑文等五家医疗系统共8581名临床医生，其中仅约三分之一经常使用AI抄写员。此前研究曾显示AI抄写员可降低医生倦怠感，但本次研究认为节省时间有限，不足以完全解释倦怠改善。