对于退休人员来说，获得医疗保健至关重要，因为他们往往开始出现与年龄相关的健康问题。Medicare为许多美国老年人提供保障，虽然它存在显著的覆盖限制并要求高额自付费用，但也为退休人员带来了几项重大好处。
传统上，这些好处之一就是Medicare服务通常不需要预先批准。然而，今年这种情况正在改变。Medicare正在推出一项新的试点项目，引入预授权要求，并使用人工智能来帮助决定是否应授权护理。如果该项目被认为成功，它可能在未来导致更多无需事先批准的护理限制。
不幸的是，并非所有人都对新限制感到兴奋，一些潜在的担忧与人工智能的参与有关。
Medicare对这些服务实施预授权要求
新的试点项目将在六个州运行：新泽西州、俄亥俄州、俄克拉荷马州、德克萨斯州、亚利桑那州和华盛顿州。该项目名为WISeR模型，即“减少浪费和不适当服务”，因为它限制了对17项被视为“浪费”的服务的访问。
该项目下需要预先授权的17项服务包括：
- 膈神经刺激器
- 经皮影像引导下腰椎减压术治疗椎管狭窄
- 电神经刺激器
- 骶神经刺激治疗尿失禁
- 脑深部电刺激治疗特发性震颤和帕金森病
- 迷走神经刺激
- 手术诱导的神经束损伤
- 舌下神经刺激治疗阻塞性睡眠呼吸暂停
- 生物工程皮肤替代物应用于下肢慢性不愈合伤口
- 硬膜外类固醇注射用于疼痛管理（不包括小关节注射）
- 经皮椎体增强术
- 颈椎融合手术
- 关节镜灌洗和关节镜清创术治疗骨关节炎患者的膝关节
- 失禁控制装置
- 阳痿的诊断和治疗
- 皮肤和组织替代物
- 细胞/组织基产品用于下肢伤口的应用
该项目于1月开始，因此目前使用这些服务的任何人都必须获得预授权，并涉及人工智能辅助的审查过程。
AI将帮助决定Medicare受益人能否获得护理
一些倡导者对新预授权要求如何影响Medicare受益人获得必要护理的能力表示担忧。
虽然政府可能认为这些治疗是浪费，但一直受益于这些服务的退休人员可能并不这么认为。这些老年人可能不得不在放弃所需护理或自掏腰包支付退休计划费用之间做出选择。
不幸的是，倡导者也担心预授权决定将如何做出，因为人工智能将在审查过程中发挥关键作用。虽然据CMS称，“最终决定”将由人类做出，但“WISeR模型测试了使用增强技术来减少某些被证明几乎没有临床循证益处的浪费（低价值）服务。参与该模型的技术公司帮助简化对特定项目和服务的医疗必要性审查……”
换句话说，目标的关键部分是测试如何利用人工智能和机器学习来打击浪费、欺诈和滥用。如果试点项目帮助Medicare节省资金，它很可能会扩大；如果政府认为人工智能有效，它很可能在后续模型中发挥更大作用。而那些不想要机器来决定他们医疗护理的人可能不会对这一结果感到满意。
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