案例研究：心力衰竭
患者档案：
- 姓名：Sarah Thompson
- 年龄：62岁
- 性别：女性
- 病史：高血压、高胆固醇血症、久坐生活方式
场景
62岁女性患者Sarah Thompson因持续性呼吸困难、胸痛、咳嗽、乏力和下肢肿胀就诊。患者近期出现端坐呼吸，夜间需使用两个枕头抬高头部，且症状在过去数月内持续恶化。医师启动全面评估以明确病因。
学生评估
接诊时发现短气、胸痛、乏力和下肢肿胀等典型症状提示心力衰竭可能。体格检查显示心率增快(100次/分)、血压升高(145/95 mmHg)，双肺基底区湿啰音及踝部凹陷性水肿。这些体征提示存在循环容量超负荷，符合心衰特征性表现。
诊断与解释
根据临床评估，与上级医师讨论后初步诊断为心力衰竭。立即安排实验室检查（BNP检测）、影像学评估（胸部X线）和心电图检查。向患者解释：心力衰竭是由于心肌泵血功能减弱导致体液积聚和组织灌注不足，这会引发呼吸困难和外周水肿等症状。
根本原因
向患者解释心衰的两种主要病理类型：
- 收缩性心衰：心肌收缩力减弱导致心室射血不足
- 舒张性心衰：心肌僵硬导致心室舒张期充盈障碍
该患者两种机制可能并存。
促成因素
患者存在多个危险因素：
- 高血压病史10年，导致心肌后负荷增加
- 总胆固醇7.8 mmol/L，加速冠脉粥样硬化
- 近5年无规律运动，心肺功能储备下降
这些因素共同导致心肌重构和功能减退。
对稳态的影响
心衰导致循环系统失衡：
- 心输出量下降→激活RAAS系统→水钠潴留
- 肾脏灌注不足→促红细胞生成素分泌异常
- 代偿性心动过速→心肌耗氧量增加
这种恶性循环最终加重心脏负荷，形成病理生理正反馈。
治疗与管理
实施综合治疗方案：
药物干预：
- 呋塞米40mg qd（利尿剂减轻前负荷）
- 美托洛尔25mg bid（β受体阻滞剂改善心功能）
- 依那普利10mg qd（ACEI降低后负荷）
生活方式调整：
- 限钠饮食（＜2g/日）
- 每周150分钟中等强度运动
- 戒烟限酒
- 体重监测（每日晨起空腹称重）
随访计划：
- 每月门诊复查电解质和肾功能
- 每3个月评估左室射血分数
- 症状恶化立即复诊
课程总结
通过系统分析Sarah的临床表现，识别出心衰的典型体征（肺啰音、水肿）和危险因素（高血压）。向患者解释疾病机制和治疗方案，使其理解生活方式调整（如运动康复）和药物依从性对维持机体稳态的重要性。规范管理可改善生活质量并降低再住院风险。
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