脑梗死：类型、病因与治疗
脑信息中心
评审：Team PainAssist
美国90%的中风病例由脑梗死引发，根据CDC统计数据显示每年导致13万美国人死亡。掌握脑梗死的类型、病因及治疗方案至关重要，以下将展开系统性解析。
什么是脑梗死？
梗死是指组织细胞死亡。脑梗死（中风）指因供血中断导致脑细胞群死亡的病理现象。
当血管发生阻塞或破裂时即可能发生脑梗死。这类事件的严重程度差异显著，约1/3病例最终导致死亡。高血压、动脉硬化、糖尿病、吸烟、高胆固醇血症、高脂蛋白血症和肥胖等疾病状态均可能引发脑梗死。
脑梗死类型与病因
主要分为三大类型：
动脉硬化性脑梗死：最常见类型，占所有病例的显著比例。由于脑血管腔狭窄或闭塞导致脑组织供血不足引发缺血性坏死。患者可能出现偏瘫、失语症或其他脑损伤症状。该类型多见于老年人群，吸烟、糖尿病或高脂饮食患者死亡率显著升高。
脑血管闭塞多由脑血栓形成或脑栓塞引起。当血管内膜变窄时，血小板聚集形成血栓，导致血流速度下降和血压降低。栓塞性血栓可能来源于其他部位（如肿瘤细胞），从数小时到数分钟症状即可达到高峰。
出血性脑梗死：当主要脑动脉或其分支发生血栓或栓塞时，血液渗入脑实质引发。脑组织出现弥漫性缺血、缺氧，血管壁和毛细血管结构受损。新生血管通过吻合支进入受损区域时可能加剧出血风险。该类型常伴随血管再通现象。
研究显示约75%的出血性脑梗死患者可能在发病7日内复发。血管再通越早，再出血风险越高。治疗方案通常包括溶栓抗凝药物，严重者需手术干预。
腔隙性脑梗死：指发生在脑深部的新旧梗死灶，常形成腔隙性改变。根据阻塞血管不同，可出现眩晕、麻木、头痛、运动笨拙和失语等症状。主要由脑动脉硬化和高血压导致小动脉阻塞引发。
中老年人群风险最高，血流动力学改变（血小板聚集增强、血脂升高、血液黏稠度增加）是重要诱因。
临床症状
症状表现取决于受累脑区功能。当运动皮层受损时，可能出现对侧肢体轻瘫、感觉减退或缺失。眼部检查可见瞳孔异常扩张，对侧眼球运动及光反射消失。左侧脑损伤常伴言语含糊和反射亢进。
诊疗方案
诊断需通过CT/MRI显示脑损伤区域排除肿瘤等其他病变，血管造影可定位阻塞部位。主要治疗策略包括：
溶栓药物：美国心脏协会指出，患者在发病12小时内使用溶栓药物可显著改善预后。多数医院在接诊后90分钟内实施治疗。对溶栓禁忌患者，可采用机械取栓装置恢复血流。
血栓切除术/溶栓治疗：通过tPA等组织纤溶酶原激活剂溶解血栓。该蛋白可分解血凝块，开通阻塞动脉。目前多数卒中中心在发病8小时内对符合条件患者开展机械取栓。
机械取栓装置：适用于无法耐受溶栓药物或治疗无效患者，最新临床试验显示8小时内治疗有效。
血管成形术与支架植入：现有300例临床数据显示该技术成功率90-98%，但需要更大规模研究验证长期获益。
结语
通过系统了解脑梗死的病理类型、危险因素、临床表现及现代治疗方案，建议出现相关症状时及时就医进行规范诊疗。
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